AIMed | 慢性便秘的诊治指南/专家共识对比

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自2013年《中国慢性便秘诊治指南》（以下简称2013指南）发布以来，未再有新的指南更新。期间虽有《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见（2017年）》、《中国老年人便秘评估技术应用共识（草案）》《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》等陆续发布，但未有系统性阐述慢性便秘诊治的指导性文件更新。

2019年，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、功能性胃肠病协作组发布了《中国慢性便秘专家共识意见(2019，广州)》（以下简称2019共识），对2013指南作了系统性更新，本文就两份指导性文件的更新内容作一阐述。

一、慢性便秘的定义

2013指南和2019共识对慢性便秘定义的描述变化不大，均为：

慢性便秘表现为排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于3次，慢性便秘的病程至少为6个月。

但2019指南更新了慢性便秘的疾病属性，描述为“便秘是一种(组)症状，”对慢性便秘属于一组症状而非疾病作了明确定义，与其他国家指南将慢性便秘定义为疾病明显不同。

二、慢性便秘流行病学数据

2013指南中，我国成人慢性便秘患病率为4%~6%，而在2019共识中更新为4%~10%，患病率有所增加。老年人患病数据2013指南仅有60岁以上人群患病率高达22%，2019指南新增了70岁以上、80岁以上、接受长期照护老人的患病率，分别为23.0%、38.0%、80.0%。并对国内外便秘的症状谱作了详述，见图1。

三、慢性便秘的病因和病理生理

两份指导性文件对慢性便秘的分类描述一致，均为功能性、器质性和药物性，但2013指南对病因的阐述为“病理生理学机制尚未完全阐明，可能与结肠传输和排便功能紊乱有关”。2019共识则明确表述为“由于结肠、直肠肛门的神经平滑肌功能失调所致，包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征等”，明确了功能性疾病所致便秘的原因。

2019共识对慢性便秘药物性、器质性相关因素也作了较多新增，并对其作了分类。

四、慢性便秘的诊断

2013指南的诊断借鉴了罗马III标准中功能性便秘所述的症状和病程，2019共识更新为罗马IV标准：将自发排便频率<3次/周作为诊断指标；粪便干硬是指Bristol粪便性状量表中1型和2型粪便，且发生在25%以上的排便中。

自发排便是指在不服用补救性泻剂或手法辅助情况下的自主排便，比罗马Ⅲ标准中的排便次数更能体现患者肠道功能的真实情况。

此外，2019共识还指出：我国46%的消化科医师认为应该将3型粪便(即干条便)列为便秘的范畴，在临床实践中要考虑到我国患者的具体情况。

五、慢性便秘的治疗

1.生活方式

自发排便是指在不服用补救性泻剂或手法辅助情况下的自主排便，比罗马Ⅲ标准中的排便次数更能体现患者肠道功能的真实情况。

2019共识在膳食、运动、排便姿势等方面作了调整和更新，膳食方面推荐使用可溶性膳食纤维。运动时间推荐运动量为30～60min/d，至少2次/周。并且对排便姿势作了介绍，指出蹲位排便可缩短排便时间，改善排便费力，提高患者排便满意度。

2.治疗方式

2013指南和2019共识在内容上都提及了药物治疗、精神心理治疗、生物反馈、益生菌、中医药、骶神经刺激、手术治疗等治疗方式，但在具体内容上有一些区别。

总的来讲，因为罗马IV标准的发布，便秘治疗方面的进展，2019共识对诊断标准及治疗作了较大更新。而且更加重视生活方式干预对慢性便秘治疗的影响。随着人口老龄化水平的提高，慢性便秘发病率也将不断增加，对慢性便秘的预防和治疗也要引起重视，尤其是患有心脑血管疾病、肿瘤的患者，改善便秘症状能够大大提高生活质量。

参考文献

1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会消化病学分会功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)[J].中华消化杂志,2019,39(9):577-598.

2.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉)[J].中华消化杂志,2013,33(5):291-297.

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作者：张跃奇

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