别不拿低压高的血压,不当回事儿!

2020
05/07

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麻醉MedicalGroup
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血压的高低一定要注意啦!

一台普普通通的疝气手术,再次让我心情激动。不为别的,外科医生的不作为,让我深恶痛绝。

近年来,麻醉学科逐渐定位为术中安全的保障学科、舒适化医疗的主导学科。种种迹象表明,随着麻醉医师业务范围的不断扩大,麻醉学科逐步走向围术期医学已成为必然。

然而,保障术中安全,看似简单,实则很难、很难。难就难在,若想全程掌控病人的情况就一定要全程了解和干预。但是,麻醉医生队伍的极度短缺,几乎任何医院的麻醉医生都无法做到全程掌控病人情况。

尽管在手术中麻醉医生可以全力施展所学所会去力挽于狂澜,但术前的管理空白,很多时候会让麻醉医生难以完全控制。

由于无法介入术前的管理,因此术前的血压以及心肺功能等情况只能由手术医师管理。然而,随着学科发展的越来越精细化,外科医生更加专注于手术是不争的事实。同时,又由于有更加专业的麻醉医师管控病人的各项指标,用进废退,导致术前的管理空白越来越明显。

虽然三级医院建设标准中,明确要求三级医院必须要建设麻醉门诊。但由于这不是“硬杠”标准以及医院领导层的不重视,即使成立麻醉门诊的医院,也都没有真正发挥其作用。

正常情况下,麻醉门诊的作用之一,就是负责为手术病人把关。其具体工作范围,就包括精确调整病人的血压。

有的人会问,你们麻醉科凭什么总纠结于病人的血压。血压高一点、低一点,并不会对麻醉造成致命的影响啊。

借着这个机会,需要说明的是,术中的几个小时,确实很难因为血压导致严重的后果。然而,未经调整的血压,手术中最大的危险并不是人们印象中的脑出血等并发症,而是缺血性并发症!

这时,有些人就不理解了:病人的血压高,按理来说,应该怕血管爆掉才对。那么高的血压,器官不可能缺血啊。

然而,事实并不是这样!其实,高血压的病人,其器官是处于缺血状态的!

由于长期的高血压,病人的血管不可避免的管腔变细。而为了能让正常多的血流通过血管,势必需要更高的血压。更高的血压,反过来会让血管壁变得更厚、管腔更细。长此以往,官腔仅能通过的血流将不能满足器官的需要。因此,这就是为什么高血压病人患有脑梗的机会更高的原因。

另外,由于交感神经系统的作用,人在紧张的情况下,血管的张力将变得更强。此时,血管的管径进一步缩小。因此,血压往往会更高。比如,手术病人的精神就非常紧张。精神的高度紧张,势必会引起交感神经系统的兴奋。因此,不加以干预,这类病人在手术前就已经处于高度缺血的状态。围术期,一旦有血压波动,其发生缺血事件的几率远高于正常人、甚至远高于自己平时。

然而,我看到病人的血压一直飘在150/110左右。问外科医生为什么不调整血压?外科医生答:150应该还可以吧。我厉声说,低压高,也是高血压!

病人听到我们的对话后,显然心里已经发生了变化。随着心率有80多上升到100多,我意识到问题的严重性。必须要干预,否则等病人的交感进一步兴奋,其各个器官的缺血更加严重。

于是,我立刻找来镇静药。一针镇静剂下去,血压变成了110/70。显然,这个病人太紧张了。同时,监护仪上的PI值也由之前的1升到7左右。这说明,他的外周血管供血在增加、灌注良好。

回头再看看外科医生,无奈地摇了摇头。不能完全怪他们,他们有更多的外科专业内容需要去研究。而对于现状,只能寄希望相关部门多重视麻醉学科,让这一块空白切实有人管起来。

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