最全肺癌复查指南

2020
05/07

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全景医学影像
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癌症复查须重视

病史:患者,女,57岁,2019年5月16号左肺癌全切,2020年3月19日复查:原左肺尖处胸膜增厚,当地医院CT考虑胸膜转移。

CT图像

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对于是否出现胸膜转移?良性还是恶性?患者和家属商量考虑后,还是像去年3月做切除术一样,觉得应该先做个PET/CT评估转移,于是抓紧时间预约了PET/CT复查。

PET/CT图像

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全景PET/CT检查未发现可疑FDG代谢,胸膜转移可排除。

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除此之外,经PET/CT对比后发现,右侧第1肋软骨体积较前增大,FDG代谢较前升高,转移不能排除。

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此例患者还发现,较2019年3月新增腰5右侧横突骨转移。

以上均体现了PET/CT检查对新发病灶的定性及治疗后疗效评价的重要价值。

事实上,常常会出现这样的情况,肉眼可见的肿瘤被消灭,但癌细胞不一定完全被清除,甚至某些部位可能已经有潜伏的病灶或微转移灶。但是,定期复查特别是复查PET/CT可以有利于早期发现癌症的复发或转移,从而制定出正确的治疗方案。PET/CT是寻找原发灶的最佳手段,它在肿瘤早期发现、良恶性鉴别、精确肿瘤分期、靶区功能、疗效评估、治疗后随访、疗效预测、指导个体化治疗方案制定均发挥着重要的作用。

很多肺癌患者会有这样的误区,根治性手术就代表着癌症的治愈,辅助治疗难以取得斗争的胜利。其实不然,就目前的医疗手段而言,无论是手术还是辅助治疗都不能彻底治愈癌症。

因此,肺癌患者定期进行复查和随访至关重要。早发现、早治疗,及时的控制病情,有效地防止疾病的恶化。然而,很多觅友并不清楚肺癌复查到底需要检查哪些项目,需要间隔多长时间。那么,接下来我们一起来看看吧。

1 定期复查需要检查哪些项目?

01 体格检查

体格检查指对人体形态结构和机能发展水平进行检测和计量。一般由医生进行查体,通过视诊、触诊、听诊、叩诊等检查初步判断身体状况。

如果肺部肿瘤复发造成胸腹水可以通过视诊、听诊、叩诊等手段进行初步判断;如果出现浅表淋巴结转移,淋巴结肿大者可以通过初诊发现。因此,体格检查不容小觑。

02 三大常规

三大常规包括血液、尿液和大便常规检验。血常规可反映白细胞、红细胞和血小板的情况;尿常规可反映肾脏功能,了解疾病的治疗效果及预后;大便隐血是否出现阳性指征可反映患者的消化系统情况。

03 肿瘤标志物

肿瘤标记物是指在肿瘤发生和增殖过程中,由肿瘤细胞本身合成,释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。肿瘤标记物变化能够评估治疗效果和预示肿瘤的复发和转移。

肺癌患者需要复查的项目有CEA (癌胚抗原)、NSE(神经元特异性烯醇化酶)、CYFRA21-1(细胞角蛋白19片段)、SCC(鳞癌相关抗原)以及糖类抗原等,可用于预测肿瘤复发和转移、判断病情及预后情况。

04 胸部CT平扫或者增强

通过胸部CT平扫或者增强检查可以了解肺部是否有新发结节、炎症、积液、积气、胸膜增厚和粘连等,了解肺门、纵隔淋巴结情況,判断是否出现复发和转移的可能。

05 PET/CT

在其他检测手段无法明确病情的情况下,选择PET/CT检查,可以发现微小的病灶。如果患者准备做PET/CT,那么其他CT可以不做。

06 其他

如果术后有做化疗或放疗,可结合这两种辅助治疗,一段时间内遵循化疗科或放疗科医生的复查计划。在完成全部化疗周期后,复查内容基本与化疗前的检查相同.

2 多长时间复查一次?

复查项目想必大家都了解了,那么复查时间又是怎么样的呢?

1、I-II 期和可手术切除 IIIA 期 NSCLC R0(镜下完全切除)、切除术后或SBRT(立体定向体部放疗 ) 治疗后 ,无临床症状或症状稳定患者

第1- 2 年 :每6 月随访 1 次

检查项目:除常规病史采集、体格检查外,应进行 胸部 CT平扫、腹部 CT 或 B 超,在其他检测手段无法明确病情的情况下,选择PET/CT检查;

第3-5 年 :每年1 年随访 1 次

检查项目::除常规病史采集、体格检查外,应进行胸部平扫 CT及腹部 CT 或 B 超,在其他检测手段无法明确病情的情况下,选择PET/CT检查;

5 年以上 :每年 年随访 1 次

检查项目:除常规病史采集、体格检查外, 建议可以进行胸部平扫 CT,腹部 CT 或 B 超,在其他检测手段无法明确病情的情况下,选择PET/CT检查;

2、不可手术切除 IIIA 期、IIIB 期和 IIIC 期 NSCLC 放化疗结束后无临床症状或症状稳定患者

前 3 年:3-6 月 1 次

检查项目:除常规病史采集、体格检查外,应进行胸腹部(包括肾上腺)增强 CT在其他检测手段无法明确病情的情况下,选择PET/CT检查;

第4-5 年 :每6 月 1 次

检查项目:除常规病史采集、体格检查外,应进行 胸腹部(包括肾上腺)增强 CT或者PET/CT;

5 年以上 :每年 1 次

检查项目:除常规病史采集、体格检查外, 应进行胸腹部(包括肾上腺)增强 CT或者PET/CT;

3、IV 期 NSCLC 全身治疗结束后无临床症状或症状稳定者 

建议每 6 周随访 1 次。推荐检查项目:除常规病史采集、体格检查外,建议每 8-12 周复查 1 次,包括常规胸腹部 (包括肾上腺) 增强CT,合并有脑、骨转移者,需复查脑 MRI 和PET/CT扫描。

肺癌患者的复查时间要依据个体情况确定复查的时间和检查项目。无临床症状或症状稳定者可以按照上文时间进行复查,但是一旦出现症状恶化或新发症状者 ,请即时随访 。   

并且,针对吸烟者指南明确指出,对于I-IIIA期NSCLC患者,确诊肺癌后继续吸烟,会显著增加患者的死亡和复发风险,还能增加第二原发肺癌的风险。所以,吸烟的患者一定要戒烟。

3 身体状态和心理状态同样需要重视

关于术后检查除了按上述的复查时间定时检查外,还需要特别注意身体状态方面和心理方面,根据患者具体情况,灵活调整检查时间。

01 身体状态

如果近期出现了较前频繁的咳嗽、痰中带有血丝、加重性的气喘、颜面部水肿或明显的乏力等症状,也就是觉得自己这段时间身体状况较前变差的话,建议及时随访、随诊。

02 心理状态

肿瘤患者通常有较大的心理压力,有的患者属于比较精细的性格,到了三个月没有复查的话就觉得不安全,甚至连吃饭、睡眠都受到影响。这种情况下,无论身体状态如何,都建议复查。复查不是说非要检查出毛病来,检查后发现没有问题,也可以使患者安心。

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