刚刚发现乳腺癌，是“保乳”还是“保命”

　　乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症。

　　数据显示，2015年，中国新发乳腺癌27万，北京、上海等大城市发病率仍不断上升。

　　长期以来，切除乳房似乎是治疗女性乳腺癌的常规方式。对于女性患者来说，切除乳房会对身心造成巨大创伤，但又担心保乳会使癌细胞清除得不够彻底，影响到生存。

　　是否保乳，就成为女性乳腺癌患者抉择的两难。其实只要保乳适应症掌握得当，保乳与切除乳房可以获得同样的治疗效果，但很多人对此却不了解。

　　“保命”和“保乳”不冲突

　　面对乳腺癌，全切“保命”还是局切“保乳”，成了很多女性的艰难选择。全部切掉乳房，严重影响生活质量和心态；局部切除，又担心“没弄干净”，癌症复发。但在很多乳腺癌专家眼里，“保命”、“保乳”并不矛盾，病情合适的乳腺癌患者，保乳后仍可以很好地保命。

　　乳癌的保乳术在美国达全部乳癌手术的50%，日本30%，新加坡>70%，我国<15%。

　　我国保乳率低主要以下三个方面原因：

　　1、医生的观念、病人的要求及医院的条件。其中患者的要求是影响保乳的重要原因之一。

　　2、患者主要担心乳房没有切除是否有癌残留及局部复发、术后放疗等问题。研究证实，保乳手术加上局部放疗与改良根治术相比，二者不但长期生存率相同，而且局部复发率也没有大的差别。

　　3、目前，保留乳房手术已成为早期乳腺癌患者的首选术式，只有在不适合保留乳房的情况下才考虑乳房切除。

　　随着近年来肿瘤整形技术的发展，保乳手术的适应症明显扩大，原则上只要病人没有放疗的禁忌症、保乳手术能够保证手术切缘阴性及保乳术后外形能够得到保障都可以保乳。

　　乳腺癌保乳主要的适应症：

　　患者有保乳意愿及要求，临床I期、II期中肿瘤最大直径<3cm和临床无明显腋淋巴结转移的乳腺癌患者。最大直径>3cm和III期患者经术前化疗降期后也可以慎重考虑；乳房有适当体积，术后能够较好美容效果。

　　临床上不适合保乳的情况主要有：

　　不同象限的多个病灶不适合保乳；

　　术前钼靶显示弥散的提示恶性的微小钙化灶不适合保乳；

　　妊娠和有患侧乳房放疗史者不适合保乳；

　　肿块>3cm、肿块近乳头乳晕(≤3cm，)乳头Paget’s病，部分DCIS(VNPI评分8～9)，小叶成分为主的癌以及小叶原位癌、患者顾忌。

　　对于不适合保乳手术的患者，也可以采取乳房重建的方法重建完美乳房。重建的手术方式主要有假体重建及自体组织重建，根据重建的时间可以分为即时重建、延期重建和即时-延期重建。

　　40岁后要定期检查

　　通过多年观察发现，大家对乳腺癌还有不少错误认识。

　　一是很多人“盲目乐观”

　　很多人“盲目乐观”。觉得乳腺癌比较温和，治愈率较高。

　　实际上，中早期乳腺癌治愈率确实能高达80%以上，但有些类型的乳腺癌治愈率只有30%左右。

　　而且乳腺癌属于进展比较缓慢的疾病，不像其他癌症过了5年生存期便不太容易复发，但乳腺癌有术后2~3年、7~8年两个复发高峰，要度过8年甚至10年后才相对安全。

　　二是乳腺癌患者术后不听医嘱

　　如不遵医嘱，不坚持内分泌治疗，这是目前乳腺癌患者管理的一个短板。

　　内分泌治疗通过调整激素，对预防癌症复发至关重要，应该坚持5年甚至更长时间的治疗。

　　“早发现、早诊断、早治疗是治愈关键”

　　得了乳腺癌并不是一定要切除乳房，保乳和乳房再造同样可以达到相同的治疗效果，不影响预后，而且极大地改善了病人的生活质量，同样焕发女性健康之美。

　　对于女性40岁以上人群，特别是乳腺癌高危人群要定期门诊复查，定期乳腺彩超、乳腺X线等检查，必要时可采取乳腺MR检查。

　　高危人群主要有：

　　有乳腺癌家族史，月经初潮过早（12岁以前），闭经过迟（52岁以后）；

　　40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后；曾患一侧乳腺癌者，其对侧乳腺具有高危险因素，肥胖患者，尤其绝经后显著肥胖或伴有糖尿病者，如过于偏食油炸、油煎、熏烤食品或高脂肪食物；

　　长期大量使用外源性雌激素者；

　　长期、大量服用含有雌激素的保健品，尤其是绝经后长期使用雌激素替代产品或人工合成雌激素药物的女性，其发生乳腺癌的风险会明显增加。

　　作者 | 袁芃

　　来源 | 医科院肿瘤医院袁芃医生