广州中医药大学一附院眼科俞晓艺教授:黄斑变性的诊疗

2020
05/06

+
分享
评论
杏林帮官媒
A-
A+
一文了解黄斑变性的诊疗

专家简介:俞晓艺,医学博士、主任医师、教授、博士研究生导师,现任广州中医药大学《中医眼科学》专业的学科学术带头人,广州中医药大学第一附属医院眼科主任,广州中医药大学第一临床医学院眼科学及眼视光学教研室主任,广东省眼底病重点专科学科带头人。长期在三甲教学医院从事眼科临床、科研、教学及管理工作,兼具中医和西医的专业理论和临床技能,带领团队开展各类先进的眼科检查及治疗,精通各种内眼手术及激光治疗。擅长:各种复杂白内障手术、青光眼治疗、眼外伤修复等,尤其擅长微创白内障手术、玻璃体视网膜手术,以及各种复杂眼底病和屈光不正的中西医结合治疗。包括复杂视网膜脱离、增殖期糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑水肿、球内异物取出、复杂眼外伤修复、视网膜血管性疾病等严重眼底疾病的治疗。尤其在全国较早开展了23G、25G微创玻璃体视网膜手术,吊顶灯技术应用等先进技术,并能与之结合开展各种中医特色眼部治疗。

1、什么是眼底病?包括哪些疾病?

通常所说的眼底,包括视网膜、脉络膜和视神经乳头,以上任一部位发生病变,导致视力下降、眼前暗影或视野受损等,均可称为眼底病。眼底病可发生于不同年龄,包括黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、血管瘤等。

2、什么样的症状表现预示眼底病?

下列症状表现常常预示着眼底病的发生:(1)飞蚊与闪光:常见于中老年人特别是高度近视者,眼前突然出现大量飞蚊或某一方位持续闪光感;(2)中心视力下降;(3)视物变形,眼球运动时有物象震颤的感觉;(4)眼前黑影遮挡。如出现以上症状,应该引起警惕并尽快就医。

3、什么是黄斑变性?

如果把眼睛比作照相机,那么视网膜就是这个照相机的底片,黄斑位于视网膜底片上的中央区,是视觉最敏感的区域,它的功能是看清精细的事物、进行日常阅读和驾驶等活动。我们通常所讲的黄斑变性最常指的是老年性黄斑变性,又称年龄相关性黄斑变性,多发于50岁以上人群,其患病率随着年龄的增加而升高,是老年人致盲的首要疾病之一,严重影响了患者的生存质量。老年性黄斑变性是一种慢性眼病,即黄斑区出现退行性病变,导致中心视物模糊、视物变形等,主要分为干性和湿性这两种类型。

4、如何早期发现黄斑变性?

黄斑变性的主要症状是中心视力下降,视野中心有黑影遮挡,双眼同时视物时通常不容易发现这样的问题。但用单眼时,就会发现在视野中出现黑影。此外,还有视物会变形,直线变弯,水平线变波浪线等视觉的异常;看东西的对比度也会下降,眼前不再是鲜艳、清晰的画面,而变成色彩暗淡而难以辨别的图像。

黄斑变性与老花眼有什么区别?如果是老花眼,那么在看报时,文字往往是模糊状,或者字体)会变成一团或一片,即使凑近阅读时仍无法看清具体内容。而当患有黄斑变性时,报纸上的一行一行字体在患者眼里会变得歪歪扭扭,人影像变得扭曲;视物变色或眼前灰蒙;或是视野中央出现了黑影遮挡。

黄斑变性与白内障有什么区别?白内障患者最明显的症状是视力逐渐下降,部分患者可出现眩光、单眼复视或多视及屈光状态改变等。而如果突然出现看东西大小发生变化、视物变形,把直的看成弯的,颜色偏暗或是眼前有闪光感和固定的黑影等,那么最大的可能是眼睛的“底片"出现问题了,也就是黄斑发生了病变。

总之,当黄斑功能出现障碍时,中心视物会变得模糊、变暗或扭曲。黄斑变性会同时影响患者的远近视力。有的患者视力下降,看东西变形,眼前还会出现黑影。随着黄斑病变的逐渐加重,视力进一步损害,甚至会造成永久性的失明。因此,如果出现视野中心变暗或缺损,视物扭曲变形、纸上的文字看上去模糊等症状,应立即就医。尤其是黄斑变性的高危人群,如50岁以上中老年、有吸烟习惯、有黄斑变性家族史等的人群,一定要注意视力的变化。

5、干性和湿性老年性黄斑变性有什么区别?

干性老年性黄斑变性又称为萎缩型老年性黄斑变性、非新生血管型老年性黄斑变性,约占患者的80%~85%。干性黄斑变性是由于受累眼黄斑区感光细胞逐步萎缩、变性,多为慢性病变,随着年龄增大逐渐出现,对视力损害较小,常见症状为轻度视物模糊。通常只要定期检查眼底,多能够得到及时发现和治疗。

湿性老年性黄斑变性又称为渗出型老年性黄斑变性、新生血管型老年性黄斑变性,约占患者的15%。这种黄斑变性的特点是眼底视网膜下出血、渗出,有时可在黄斑区出现新生血管,由于新生血管比较脆弱,因此更容易破裂、出血,引起反复的视网膜水肿,日久黄斑区瘢痕形成,造成不可逆的视损害。湿性老年性黄斑变性的病情较为危急,症状相对较重,主要表现为中心视力急剧下降、视物模糊,不及时治疗很可能致盲。干性老年性黄斑变性有一定的几率转变为湿性,所以老年人每年接受眼底检查必不可少。

6、怀疑黄斑变性?需要做哪些检查?

一般到眼科门诊就诊,常规检查有视力、眼压、裂隙灯和眼底检查,其中有两项检查非常重要,第一个是光学相干断层扫描,简称OCT ;第二个是眼底荧光素血管造影,简称FFA。黄斑变性的诊断并不难,大多数情况下,有经验的眼科大夫能够通过检眼镜,基本可以做出判断,确诊则需借助OCT检查或眼部造影检查。

通过OCT扫描,我们可以了解眼底病变的结构,通过眼底血管造影,能够识别新生血管的位置和形态大小,判断病灶处于活动期还是静止期。两种检查相辅相成,不能互相替代。对于诊断包括黄斑疾病在内的眼底病,是非常必要的一项检查。这两项项检查需要患者具有较清晰的屈光间质和良好的配合以及操作熟练的技师,才能获得高质量的图像。

7、什么是OCTA 检查?与传统的眼底造影技术有什么区别?

光学相干断层扫描血管成像(OCTA),是近几年发展起来的一项新的眼科影像检查技术。该检查主要通过特殊的运算法则对连续扫描的光学相干断层扫描(OCT)进行计算,获取血流信号,可快速、无创地重建视网膜、脉络膜血管的三维结构。

OCTA是一种非侵入性的成像技术,能够提供可靠、高分辨率的不同层面的视网膜血管图像。OCTA显示了许多重要的眼底信息,包括黄斑区毛细血管扩张、微血管瘤、灌注受损、毛细血管重构、视网膜内积液和新生血管生成等,并且OCTA提供了以前未有的深度解析信息,如对黄斑无血管区面积、黄斑区血流密度等指标进行监测及量化。

传统的眼底血管造影技术有很大的局限性,如有创性、耗时长、有过敏风险、高血压控制不佳以及有肝肾功能不全者均不适用,而上述患者均可通过OCTA检查进行排查,而且操作更加安全、精准、快捷。该技术目前已广泛应用于年龄相关性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变等眼底疾病的随访观察。

8、治疗黄斑变性,有哪些办法?

在过去,黄斑变性没有有效的治疗方法,临床上主要依赖光动力疗法和激光疗法等手段来稳定病情,但难以改善视力而且容易复发。近年来随着医学的进步,眼内注射抗血管内皮生长因子抗VEGF药物手术给本病的治疗带来了希望,通过大量的临床试验证实了其有效性,是目前湿性老年性黄斑变性的一线治疗方法。抗VEGF治疗不仅可以有效控制疾病进展,还可以实现视力的提高,在一定程度上改善患者的视力。

(1)非手术治疗:1)湿性黄斑变性的传统疗法是激光光凝治疗。但光凝会破坏病变周围的健康组织,加重视力的损害,仅适合少部分患者。2)光动力疗法则是静脉注射光敏剂到眼内新生血管,用特殊光束激活该药物来破坏新生血管,但只对部分患者有效,而且不能完全阻止视力丧失,还容易复发。3)玻璃体腔内注射抗VEGF药物(如雷珠单抗或康柏西普),可以有效促进新生血管的萎缩,改善黄斑水肿,一般需要多次注射。4)可服用活血化瘀作用的中成药或营养神经的药物来巩固疗效、预防复发。

(2)手术治疗:当黄斑大量出血或玻璃体出血不能吸收,可通过玻璃体视网膜手术,取出积血清除积血。

9、眼内注射药物,是如何治疗黄斑变性的?

通过玻璃体腔内注射抗VEGF药物,从而抑制视网膜下新生血管的形成和发展,促进新生血管的萎缩,减轻血管渗漏引起的渗出、水肿和炎性反应。该治疗操作时间短,风险相对较小,起效快,大部分患者疗效显著,不仅可以有效控制疾病进展,还可以实现视力的提高。目前抗VEGF治疗普遍使用3+PRN的方案,即首诊后的3个月每个月进行眼内注射1次,共计3次,此后根据病情需要决定是否继续眼内注射。除了老年性黄斑变性,抗VEGF治疗还适用于各种原因引起的黄斑水肿、视网膜和脉络膜新生血管膜的形成、视网膜静脉阻塞、新生血管性青光眼等疾病。

眼内注射曲安奈德也是治疗湿性黄斑变性的一种手段,曲安奈德是一种人工合成的含氟长效糖皮质激素,可以抑制成纤维生长因子(bFGF)所诱导的视网膜内皮细胞增殖,从而抑制新生血管的生长。但曲安奈德不是针对黄斑变性最重要的致病因子VEGF,所以效果不如抗VEGF药物。而且作为一种激素,曲安奈德的眼部注射剂量尚无标准规定,并且对于一些特殊体质的人群不适用。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!