三叉神经痛怎么办？射频消融挑战“天下第一痛”——张万高

专家简介：张万高，安徽中医药大学第一附属医院（安徽省中医院）血管介入与疼痛科主任，主任医师。擅长良、恶性肿瘤；静脉血栓、静脉曲张、动脉硬化闭塞等血管性疾病；颈、肩、腰腿痛等疼痛性疾病及女性输卵管阻塞性不孕的介入治疗；门脉高压脾功能亢进引起消化道出血的介入治疗等。

三叉神经分布在面部，分为左右两侧，每侧分为三支（所以叫“三叉”神经）。这三支几乎遍布整个面部，主要负责面部的感觉。三叉神经为颅神经中最粗大的神经，主要由感觉纤维组成，一小部分由运动纤维构成。

三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内反复出现的阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒或数分钟。疼痛可自发，也可因刺激扳机点引起，例如刷牙、洗脸、咀嚼等动作。疼痛剧烈，患者常常难以忍受，有人甚至出现轻生的念头，严重影响患者的生活质量。

三叉神经痛，在临床上是非常常见的，俗称“脸痛”，被称为“天下第一痛”。三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，发病高峰年龄在50岁左右，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女性略多于男性。

三叉神经痛表现为一侧面部肌肉发作性、节律性的不自主抽动，或者口眼歪斜，发作时表现为电击样、闪电样、刀割样等剧烈疼痛，疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样，往往从眼部开始，逐渐加重波及面部影响工作生活。患者在常见的日常生活中，如洗脸、刷牙等过程中都可能引起三叉神经痛，很多患者往往不敢大声说话、无法正常吃饭等，严重影响病人生活质量，身心备受摧残。

三叉神经痛有时容易被误认为牙痛，牙痛和三叉神经痛到底有什么区别？牙痛特点是牙齿周围持续性疼痛，任何人群都有可能发病,遇冷热刺激加重,疼痛部位深、无电击样疼痛，牙科检查一般都能发现存在牙齿疾病。

三叉神经痛首选药物治疗，药物治疗比较方便、经济。对于三叉神经痛，它的常用药是卡马西平、普瑞巴林等。对于药物治疗效果不好的患者，还有神经阻滞、球囊压迫、伽马刀，微血管减压手术等方式。

三叉神经阻滞和球囊压迫是微创的治疗方法，两者的适应征和疗效基本相同，相对来说三叉神经球囊压迫术后麻木的感觉少点，但因为手术需要在全麻下进行并且所用器材价格较高所以治疗费用较高，一定程度上来说限制了此项技术的广泛应用。总体上神经阻滞治疗技术应用的更加广泛，神经阻滞就是用某些方法破坏三叉神经，使病人感觉不到疼痛。主要方法包括注入无水酒精、甘油及射频消融等，其中最常用的是射频消融的技术。

射频疗法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内，通电后逐渐加热至65～75度，对靶点进行毁损，利用电流产生的热量让神经”休息“，使这条神经不能将疼痛的感觉传导给大脑，也就不会再出现三叉神经痛了。

此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。此手术方法的禁忌症为：面部感染者、肿瘤压迫性三叉神经痛患者、严重高血压冠心病肝肾功能损害者、凝血机制障碍有出血倾向者。射频治疗术后并发症发生率为主要有：面部感觉障碍、眼部损害、三叉神经运动支损害等，其它少见的有带状疱疹、颈内动脉损伤、脑脊液漏等。

射频治疗三叉神经痛主要优势在于：手术危险性较小，很少发生严重并发症；操作比较简易，止痛效果良好；能消除疼痛但触觉大部分保留；对已行无水酒精封闭和其它手术治疗后复发的病人也同样有效。

有一些特殊的情况不适合做射频热凝技术，比如这个患者需要穿刺的皮肤、肌肉或神经有感染，穿刺时可能会把引起感染的病原菌带到深部组织。还有的患者长期服用抗凝药物，做射频热凝术容易造成微血管出血引起面部的肿胀，严重的还会出现颅内出血，这些患者需要先停用抗凝药物，等凝血功能恢复到正常才能做治疗。