重磅!国家要求所有县医院都要能做核酸检测条件,院长们“坐不住了”

2020
05/04

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健康县域传媒
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消息一出,很多县医院院长“坐不住”了。
记者:曹秋香
来源:健康县域传媒


5月1日,国务院发布《关于落实常态化疫情防控要求进一步加强医疗机构感染防控工作的通知》(以下简称:通知)明确要求:各地应当加强医疗机构实验室建设,对所有三级医院以及县医院开展建设,使其迅速达到新冠病毒核酸检测条件;对其他二级以上医院也应当同时加强建设,使其逐步达到新冠病毒核酸检测条件,根据疫情防控形势需要随时能够开展核酸检测工作。

4月26日,国家卫生健康委召开电视电话会议上,国家卫生健康委党组书记、主任马晓伟要求所有县区级以上疾控机构、二级以上综合医院要抓紧进行改造,在短时间内形成核酸检测能力。


《健康县域传媒》记者梳理发现,早在此前(4月19日),国务院医政医管局发布《关于进一步做好疫情期间新冠病毒检测有关工作的通知》,要求三级综合医院均应当建立符合生物安全二级及以上标准的临床检验实验室,具备独立开展新型冠状病毒检测的能力。

实际上,三级医院虽然都是p2以上实验室,但由于不具备特定能力设计,很多三级医院都做不了核酸检测,更不用说以二级医院为主的县级医院,鲜有县级医疗机构具备核酸检测能力。而上述政策中明确表述“所有三级医院以及县医院开展建设,使其迅速达到新冠病毒核酸检测条件”,不仅如此,还要求所有县域内的二级医院都要逐步具备这一能力,按照这一原则,核酸检测能力建设将关乎所有县域内二级以上医院。

消息一出,很多县医院院长“坐不住”了。



PCR实验室条件苛刻  


4月27日,河南省卫生健康委对全省具备生物安全二级及以上实验室资质、具有临床基因扩增检验实验室条件的医疗机构进行了筛选,首批选出86家医疗机构,包括17家河南省的县级医院,巩义市人民医院也在其列。

“河南省卫健委发文公布了第一批核酸检测医院的定点名单,但是关于建设的标准以及后期的验收没有明确。我们巩义市疾控中心已经开始核酸检测了,由于疾控中心化验室人员没有资质,所以我们实验室人员过去把疾控中心的实验室接管了。”河南省巩义市人民医院院长乔来军在接受《健康县域传媒》记者采访时如是说。

“这个政策非常有必要,就目前情况来看,疫情将会变成常态化,甚至变成像流感一样的病毒,所以核酸检测的使用率会非常高。核酸检测实验室的启用,极大提升了我们市新型冠状病毒核酸检测速度,由之前的1—2天缩短到几个小时,有效地缩短了病例诊断时间。”乔来军说到。

“下一步,在巩义市总医院成立区域检验中心,覆盖辖区内的所有医疗机构,包括民营机构,提升县域内整体的检验能力。并在新院区建设标准PCR实验室,预计9月底到10月完成,建立一个PCR实验室,条件较为严格,并非买个机器就能算一个平台能力。实验室设计的核心问题是如何避免污染。因此,实验室的平面布局、空调通风系统设计、气流控制等都是围绕这个核心问题进行。”乔来军信心满满地说。



核酸检测能力建设不能“一刀切”   

国务院下发的通知要求,各地应当加强医疗机构实验室建设,对所有三级医院以及县医院开展建设,使其迅速达到新冠病毒核酸检测条件;对其他二级以上医院也应当同时加强建设,使其逐步达到新冠病毒核酸检测条件,根据疫情防控形势需要随时能够开展核酸检测工作。医疗机构要对发热门诊患者、门急诊中高度怀疑感染新冠病毒患者、入院患者、陪护人员以及医疗机构工作人员等,按照“应检尽检、愿检尽检”的原则,开展新冠病毒核酸检测,及时发现院内感染的风险。

对此,一位县级医院院长李军(化名)向记者表示,中国的县域情况差别较大,不是所有的县医院都要建设核酸检测能力,他认为,核酸检测能力建设本身也需要相当的资金投入和时间,因此需要对县域的情况进行综合分析来决定是否要上。据了解,仅核酸检测能力建设所需要的投入几乎都是百万级甚至更高,这对县级医院来说是一个很重的负担,而且还会因为“基本用不上”而造成资源浪费。

“不能国家卫健委一句‘核酸检测应检尽检’,地方主管部门怕担责任就一哄而上。据了解,今年全国大概有2/3的县到现在都没有出现新冠病例,要不要每个县都建,还真的需要实事求是的论证。”李军说。

相关数据显示,截止2017年末,全国医院按等级分:三级医院2340个,二级医院8422个。按照这个数字,也就意味着我国将要在一万家医院建立相匹配的核酸检测体系,这又将是一次巨大的财政投入。

“这是一个非常及时的决定,我们县有70多万的人口,距离市区有2个多小时的车程,每一年大大小小总是有一些传染病疫情发生,病毒性疾病最多,如果建好PCR实验室可以给当地百姓带来很多的便利。”湖南省龙山县人民医院院长贾琳如是说。

黑龙江某县级医院负责人林强(化名)则对李军的上述顾虑表示认同,在他看来,“核酸检测”对某些县医院来说可能有作用,但绝不能搞“一刀切”,毕竟各地医院情况不一样,应该因地制宜,比如有些人口稀少和业务量不行的县医院建设核酸检测实验室就没有意义。“我们的建设是政府给钱投入,倒是没有了建设的经济压力,但是对于一些没有必要建的县医院,这笔钱投下去,会不会真的就浪费了。”



缺钱、缺人,更缺动力  

有业内人士认为,此次国家要求二级以上综合医院短时间内形成核酸检测能力,势必会再次掀起一轮PCR热。而这背后所要面对的关于钱、人和建设动力的问题也瞬间凸显。

“我对这次国家提出这样的要求不理解。”林强在接受采访的时候直言,在他来看,国家对于一些核酸检测能力建设的决策过于突然,但势必对基层的影响太大,他举例说,之前的心脏造影也是不允许县医院做,后来大医院人满为患,又鼓励县级医院也来做,于是县级医院一窝蜂的开启建设,现在又轮到核酸检测实验室,厂家的机器价格也将没有悬念的疯涨。”林强说。

李军介绍道,县级医院自己本身的经费不多,对于建设PCR实验室、购买大型的实验设备较为吃力。此外,从患者端来讲,县级医院这方面就诊的人数并不是很多,其能获得的样本数量也就有限,很多时间都用不上,肯定要面对亏损运营的风险。对于可以想见的运营风险,很多县域医院管理者的动力不足。

贾琳表示:“我们医院疫情之前就有计划,只是老院区实在是没房子了,新院区正在建设,其中检验科就有PCR实验室内容。只是对我们这些贫困地区的县级医院来说,几百万的投入有点紧张,疫情防控工作导致医院支出大幅增加,但是收入却大幅减少,财政支持很少。一下子要达标对我们医院来说有困难。”

江苏一位县级医院负责人李生(化名)认为,很多县级医疗机构操作人员或许是第一次接触PCR,在检测样本过程中,操作人员有暴露在病毒环境的风险。而且新冠试剂盒的质量问题、采样问题依然存在,对于以前做过新冠检测的实验室来讲,拥有足够的经验来应对,但是对于很多新开展的机构,并不一定能够及时区别,因此,对于县级医院来说都是一种挑战。

对此,乔来军感同身受,目前该院面临最大的挑战就是人才问题。“以前医院注重内外妇儿等临床科室,不重视检验这块,因此缺乏高端化验人才,近期刚引进一批生物分子专业人才。”

中国疾控中心一位不愿具名的专家在接受《健康县域传媒》采访的时候,一方面表达了对县域医院管理者的一些顾虑的理解,同时他也特别提醒“对于防控突发疫情而要求建设的检测能力,希望基层医院院长不要简单的理解为只是一个医疗服务项目。这次新冠肺炎疫情暴发,因为县域甚至很多地级市都不具备检测能力,导致大量的疑似病例不能确诊,为疫情的防控带来难以预估的风险,所以国家才下定决心要让全国的县域内都要建立起核酸检测的能力,不只是一时之需,而是着眼于长久的疾病防控体系建设的需要。”这位专家在采访中反复呼吁县域院长不能对此项能力建设“太过功利”。




第三方机构也是县域能力建设重要的力量  


县域内该如何“迅速、逐步”的按照国家的要求建立起核酸检测能力,很多基层医院管理者对于机构的能力建设顾虑很多:担心投入大,需求少,不能在这个投入上有更多收获的机会,以至于建设的动力明显不足。但是毫无疑问,国家对于县域医院核酸检测能力建设的要求是非常明确的,在这样情形之下,充分发挥第三方检测机构的社会力量参与无疑是最有效的选择。

在4月26日的视频电话会上,国家卫健委主任马晓伟明确提出,支持各地在公立医疗卫生机构检测能力不能满足需求时,与第三方医学检验实验室合作开展核酸检测,充实检测力量。

实际上,今年新冠肺炎疫情暴发后的湖北,其县域基层的核酸检测能力几乎没有,在实际病例确诊和救治能力上经历了巨大的考验。早在2月初,国务院总理在中央疫情防控领导小组工作会上首次明确提出要引进第三方社会力量参与。据官方披露,第三方医检在本轮疫情防控过程中踏踏实实的发挥了重要力量,尤其是在帮助县域基层医院短时间内建立核酸检测能力成效突出,也有效解决了当前疫情防控核酸检测痛点。

广州金域医学集团就是这次第三方力量中最有代表性的社会力量。据了解,其多年来建立起来的较强的专业检测能力,疫情中能够充分调动专家资源、优化检测方法、梳理检验流程,在配合湖北及多个省份的新冠疫情检测方面,发挥了巨大的作用,也大大提高了县域基层新冠疫情的检测效率。

金域集团董事长梁耀铭在接受媒体采访的时候透露,自 1 月 27 日起,武汉金域实验室承接了武汉市约四分之一的病毒检测任务,同时承担了湖北省荆门市、荆州市、咸宁市、天门市、孝感孝南区等地的新冠病毒初筛任务,其单日核酸检测能力为湖北的疫情防控做出了巨大的贡献。

访谈中,乔来军表示,现在医院是采取与第三方检验公司合作的形式,已经合作两三个月。自己建需要一个过程,如果在老院区改造需要3周,并且花费金额也很大。

“金域医学可利用遍布全国的服务网络以及常规检测的大量信息,协助疾控中心等部门将预防关口前移,及时检验出病原体,借助信息化技术手段完善传染病监测系统,协助重大突发疫情预警发现。同时,可协助加强农村、社区等基层防控能力建设,提高基层检验诊断的准确率,织密织牢县域基层的第一道防线,我们完全可以成为县域基层防控体系中可靠有力的第三方力量。”金域医学集团相关负责人在采访中自信的表示。

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