10种高血压并发症,用药大全

2020
05/04

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高血压并发症该如何选药呢?
 源 / 乐赛仙强势终端俱乐部

在现代,“高血压”已被人们熟知,但很多人可能还不知道,高血压最可怕的是它的并发症,严重的可威胁生命。最常见的并发症是脑血管意外,其次是高血压性心脏病心力衰竭,再是肾功能衰竭。每一个并发症都会直接威胁人的生命!


高血压的用药一定要分清并发症是哪种,再针对性地选择用药。那么高血压并发症该如何选药呢?


1、高血压伴左室肥厚   

 

 
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选药:首选ARB或CCB。


理由:ARB不但能通过拮抗血管紧张素II的活性,扩张血管,降低心脏压力负荷,减缓左室肥厚的进程,还能逆转血管紧张素介导的心肌重构作用,改善左室肥厚状况,故作为首选。


CCB可降低血管内膜脂质沉积,逆战由AT1所介导的心肌和动脉血管壁平滑肌增生和肥厚,延缓左室心肌肥大,降低心衰的发病和病死率。还应限制食盐摄入,减轻体重。


2、高血压伴冠心病或心肌梗死  

 

 
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选药:首选β受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙离子拮抗剂(CCB)。


理由:对稳定型心绞痛者首选β受体阻滞剂,可降低心率和血压从而降低心肌耗氧,减轻心肌缺血,改善预后;对不稳定型心绞痛者可选服长效CCB或ACEI,均有降压及缓解心绞痛的作用,预防心肌梗死,延缓和阻止心血管事件。


对所有无禁忌证的心血管高危者(心绞痛、动脉粥样硬化、短暂性脑缺血等)应作“心血管事件”的一级预防,口服阿司匹林肠溶片100mg/d。


3、高血压伴心力衰竭  

 

 
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选药:首选β受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),亦可考虑钙离子拮抗剂(CCB)。


理由:心衰时RAAS兴奋,应用β受体阻滞剂可拮抗肾素介导的心肌重构,减缓心衰的进程,亦可改善过快心率下对血流动力学的不利影响;ACEI及ARB不但能逆转血管紧张素所致的心肌重塑,改善心衰预后,还可通过扩张血压,降低压力负荷,改善心脏泵血;心衰需要大量迅速利尿,降低心脏容量负荷,缓解肺淤血,因此使用短效利尿剂。CCB可扩张血管作用亦能降低压力、容量负荷,改善心衰症状。


4、高血压合并糖尿病  

 

 
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选药:首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。


理由:ACEI对高血压合并早期糖尿病患者的肾脏有保护作用,可改善糖尿病患者多蛋白尿或微量蛋白尿,延缓肾脏损害。ARB改善高血压患者胰岛素抵抗、促进尿酸的排泄,从而显著降低心脏和脑卒中血管事件发生的危险。保护肾脏而延缓慢性肾功能不全的过程,尤其适用于伴糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿的高血压患者。


5、高血压合并高脂血症  

 

 
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选药:应先减轻体重,限热量,加强体育锻炼。可选钙离子拮抗剂(CCB)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。


理由:CCB不影响肾功能及脂质代谢;ACEI能调节血脂和清除氧化自由基,可使血浆胆固醇(CH)、三酰甘油(TG)降低、高密度脂蛋白(HLD-ch)升高或基本不变。不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂,β受体阻滞剂在大剂量长期用药时,可引起脂质代谢异常,表现为血甘油三酯、胆固醇升高等。此外,对于老年人收缩压和舒张压均较高者或脉压差大者应选用CCB。


6、高血压伴脑血管病  

 

 
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选药:首选钙离子拮抗剂(CCB),血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。


理由:CCB作用强而平稳,可保护脑、肝、肾功能,对抗血小板黏附、抗自由基,长期服用具有抗动脉粥样硬化作用。ARB可减肥脑卒中的发生率。针对脑卒中高血压治疗应以维持脑灌注压、预防脑卒中复发为目的,在充分评估患者的临床情况基础上,按个体化原则,谨慎地选择合理的药物。急性缺血性脑卒中不宜降压太低;出血性脑卒中应紧急降压;脑梗死溶栓时慎用静脉降压药;病情稳定时选用钙离子拮抗剂。


7、高血压合并肾脏病变  

 

 
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选药:首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。


理由:ACEI兼具有改善肾功能和引起急性肾衰竭和高血钾症,只要肾脏灌注充分且体液丧失不严重,ACEI可改善肾脏的血流动力学,进一步改善肾脏的盐分泌,减缓慢性肾病和肾脏损伤的发展。


ACEI对于双侧肾动脉狭窄或者单侧肾动脉严重狭窄的患者禁用,它可以造成外周血管扩张,从而起到降低外周阻力的作用,可能导致肾血流灌注不足,造成肾功能损伤。


8、高血压伴痛风高尿酸血症  

 

 
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选药:首选药物为血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),不用利尿剂。


理由:降压的同时有保护肾功能的作用,ARB能促进尿酸盐的排泄,使血尿酸下降。利尿剂,如氢氯噻嗪等可增加近曲小管对尿酸的再吸收,减少肾小管对尿酸的分泌,其它利尿剂呋塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此作用。


9、高血压伴哮喘、慢性支气管炎、肺气肿  

 

 
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选药:可选钙离子拮抗剂(CCB),不宜用β或α受体阻滞剂。


理由:CCB对支气管无收缩作用,且具有一定程度的扩张作用,故对伴有哮喘和阻塞性肺疾病的患者更为适合。支气管平滑肌上存在β受体,β受体阻滞可使支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力,可加重或诱发哮喘的急性发作,因此,支气管哮喘或慢性肺疾病患者禁用。


10、高血压伴精神抑郁症  

 

 
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选药:可选钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),不宜用利血平、甲基多巴、含利血平的复方制剂。


理由:利血平、甲基多巴可降低5-羟色胺、去甲基肾上腺素、甲基肾上腺素等神经递质浓度,长期应用会引起抑郁症状。


注:以上仅做同行交流,临床用药请在专业人员指导下进行。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn

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