降压药到底要不要换着吃?答案是…

2020
05/02

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基层医师公社
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 更换降压药要在医生指导下正确进行!

来源 / 逸仙药学V

作者 / 辛莉

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你的降压药吃了快10年吧?

是吃了挺久的。

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久了会耐药啊!

那我赶紧换,怪不得现在吃的效果没有以前好。

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以上的对话是否有似曾相识的地方,是否我们都有降压药该不该换的疑问,现让逸仙药师带大家寻找真相!     

一、目前没有证据表明降压药吃久了会耐药,如果正在服用的降压药能平稳、有效控制血压,哪怕已吃了几十年了,都不需要换药!!!     

1、认清耐药性     

老百姓认为的耐药性,其实在医学上叫做耐受性,耐受性可以先天带有,也可能后天形成。后者指的是连续多次用药后,人体对药物的反应性降低的一种状态。

耐受性可分两种情况,一种情况是药学效价降低,为达到与原来相等的反应和药效,就必须逐步增加用药剂量以维持药效作用。另一种情况是减轻了药物带来的副作用,比如有患者刚开始服用卡托普利时有轻微的干咳,坚持服药一个星期后咳嗽症状消失,血压控制平稳,则表明该患者对这药逐渐耐受了。     

机体对不同药物的耐受情况差异很大,比如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等易产生耐受性,因此一天不宜多次给药。而对于降压药,除了周围血管扩张类降压药(如肼屈嗪、双肼屈嗪)可产生耐受性外,长期服用其它降血压药不易产生耐受性。因此,高血压病患者不必因担心药物的耐受性而更换降压药,如果患者服用的药物可以有效、稳定地控制血压,药物的不良反应也不明显,就应当长期坚持服下去。     

然而,部分患者开始服用某种降压药疗效较好,但过一段时间后疗效逐渐降低,   是不是机体产生耐受性?通常不是,一般与药物的耐受性无关。因为引起高血压的病因很多,比如年龄增长、饮食、季节变化、环境温度、心理状态以及其他药物影响等,因此,当出现降压药疗效不好的情况,通常不是机体耐受性所致。   

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2、明确降压目的     

高血压的病因仍未明确,可能是一种因素所致,或者是多种因素的综合结果。用药目的在于使血压控制在正常或接近正常水平,延缓病情进展和并发症的发生。选用药物需要一个摸索的过程,来找到最适药物剂量及相关配伍,这个过程或短或长,有的要几周甚至几个月的时间。若服药后血压能有效地控制,提示选对了治疗靶点,而经常换药,则需要长时间不断的摸索,体内药物浓度不稳定,血压得不到有效控制,可能导致并发症加剧,出现心脑血管等系统的损害,得不偿失。     

二、更换降压药要在医生指导下正确进行!!!     

如出现了以下的情况,需要考虑调整用药方案:     

1、血压控制不理想     

患者用药后应定时监测血压,发现血压控制不好,如连续几天同时间血压值高于正常值,则需要提高警惕。     

2、血压过低     

如部分患者对降压药反应敏感,用药后出现低血压,而血压过低容易使靶器官出现血流灌注不足,增加心梗、脑梗的发生率,应高度重视。这时往往需要在医生的指导下调整用药的剂量和品种。     

3、出现严重的或不可耐受的副作用     

比如服用普利类药物如卡托普利出现干咳、皮疹;地平类药物如硝苯地平造成头痛、下肢水肿;β-受体阻滞剂如美托洛尔造成心动过缓、支气管哮喘;利尿剂如氢氯噻嗪造成痛风等,像这种情况,就要考虑换药了。     

4、发生了新的疾病     

如以前没有的冠心病、心力衰竭、糖尿病、肾病等问题,现在出现了,这时就可能需要调整治疗方案,比如更严格控制血压水平,或使用对心、脑、肾血管具有保护作用的降压药。

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