皮瓣移植术案例讲解

病案编码是疾病分类学的主要内容，病案编码员作为疾病分类学家，对各类住院病历的编码都要进行全面掌握，学习编码也就成为编码员的毕生事业。

本期一千零一案，由重医儿院编码团队陈佳旭老师给大家带来皮瓣移植术的案例解析。首先来看一下案例手术记录：

本案例针对患者瘢痕挛缩做了瘢痕切除、额部扩张器取出术，以及皮瓣转移术。

罗列主要的几个步骤：

1.沿左面部瘢痕 ，完整切除病变皮肤。

2.取经额部扩张器扩张后表面皮肤为椭圆形皮瓣，以左侧颞浅动脉额支为蒂，蒂部保留扩张的纤维囊膜。

3.取出皮肤扩张器，供瓣区创口皮下包膜“井”字切开，缝合额部皮肤。

4.将皮瓣转移至左面及下睑创面，缝合皮肤、皮下。蒂部缝合成皮管。

接下来我们依次来进行编码：

手术一：沿左面部瘢痕 ，完整切除病变皮肤（步骤1）

左面部瘢痕切除，该手术应按照皮肤病损的切除进行编码。手术编码查找过程：

主导词：切除

-病损

- -皮肤 86.3

核对：编码至86.3皮肤和皮下组织的病损或其他局部切除术或破坏术

        面部瘢痕切除术编码至86.3

手术二：扩张皮肤取带蒂皮瓣进行皮瓣移植（步骤2、4）

皮瓣移植术是具有血液供应的皮肤及其皮下组织的移植，按移植方法可分为带蒂皮瓣移植与游离皮瓣移植。

带蒂皮瓣移植的特点是在皮瓣移植过程中经一个或两个蒂部与身体相连，由蒂部提供皮瓣的血液供应。待皮瓣在受区建立了新的血循环系统后，可行二期手术将蒂部切断，结束皮瓣的移植过程。根据设计皮瓣的类型不同，有些皮瓣移植无需再行断蒂手术。

游离皮瓣移植其实是将自体轴型皮瓣完全游离，通过精密的显微外科手术，将皮瓣的静脉、动脉与缺损区的静脉、动脉吻合，以保证该皮瓣的血液供应与回流。

本节涉及手术编码86.7带蒂皮瓣的或皮瓣移植，在编码类目86皮肤和皮下组织手术时注意该类目的不包括。

类目不包括下列皮肤部位：

肛门（49.01-49.99）

乳房（乳房切除术部位）（85.0-85.99）

耳（18.01-18.9）

眉（08.01-08.99）

眼睑（08.01-08.99）

女性会阴（71.01-71.9）

唇（27.0-27.99）

鼻（21.00-21.99）

阴茎（64.0-64.99）

阴囊（61.0-61.99）

外阴（71.01-71.9）

涉及以上部位的皮肤移植术，不应分类于86类目。

基本结构：

86.7   带蒂皮瓣的或皮瓣移植

86.70  带蒂皮瓣或皮瓣移植NOS

86.71  带蒂皮瓣或皮瓣移植物的切割和修补

86.72  带蒂皮瓣移植物前徙术

86.73  手的带蒂皮瓣或皮瓣移植物附着术

86.74  其他部位的带蒂皮瓣或皮瓣移植物附着术

86.75  带蒂皮瓣或皮瓣移植的修复术

根据皮瓣移植的过程，分为准备、转移、修复三大部分：

准备部分包括带蒂皮瓣或皮瓣移植物的切割和修补86.71，带蒂皮瓣移植物前徙术86.72；

转移部分包括手的带蒂皮瓣或皮瓣移植物附着术86.73，其他部位的带蒂皮瓣或皮瓣移植物附着术86.74；

当皮瓣需要修复时（清创、去脂、修整等）编码86.75。

皮瓣移植术的编码规则：皮瓣的供区（取皮瓣区）和受区（受损区，接受皮瓣区）均应编码。本案例供区的带蒂皮瓣制备及受区的皮瓣移植均应编码。

手术编码查找过程：

1.供区皮瓣的制备

主导词：移植物，移植术

-皮肤

- -蒂

- - -制备（切断）86.71

2.受区皮瓣的附着

主导词 ：移植物，移植术

-皮肤

- -蒂

- - -附着至部位（前移的）（双）（旋转的）（滑动的）86.74

核对：86.71 带蒂皮瓣或皮瓣移物的切割术和修补术

         86.74 其他部位的带蒂皮瓣或皮瓣移植物附着术

手术三：取出皮肤扩张器（步骤3）

主导词：去除

-组织扩张器（皮肤）NEC 86.05

核对：86.93 组织扩张器置入

           86.05 皮肤和皮下组织切开术伴异物或装置去除

 案例分析 

本案例中，额部正中皮肤扩张器植入后4月余，患者于术中取出组织扩张器，编码86.05。

案例最终编码：

86.3   皮肤和皮下组织的病损或其他局部切除术或破坏术

86.74 其他部位的带蒂皮瓣或皮瓣移植物附着术

86.71 带蒂皮瓣或皮瓣移物的切割术和修补术

86.05 皮肤和皮下组织切开术伴异物或装置去除

以上就是我们今天的手术案例分享，谢谢大家！

以上案例讲解，均由自重庆医科大学附属儿童医院编码研究团队供稿，艾登病案经授权发布。

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