DRGs付费中亏损过大的医院应该如何应对？

作者：王志强

北京精医万家科技有限公司

       随着医保支付制度改革的推进，DRGs已经逐渐走进了医务工作者的日常工作中，各地的医疗机构已经开始提前做应对DRGs付费的准备了。

       由于DRGs付费的规则和医保控费的性质所限，开始实施DRGs付费制度后，很多医院都会出现亏损的情况，目前大家接触到的应对方案基本上也都是针对如何止损或者是扭亏为盈展开的。实际上我在之前的文章中也讲过，DRGs付费的应对不仅仅是亏损病例的解决方案，我们要解决的是每一份病例的效益问题。今天我们也来重点来讲一下DRGs付费亏损的医院如何进行应对。

      DRGs付费条件下医院亏损的原因如下：

      1）医院亏损是由于在DRGs付费中，亏损科室亏损的金额大于盈利科室盈利的金额；

       2）科室亏损是由于本科室亏损病例亏损的金额大于盈利病例盈利的金额。

       所以

       解决医院亏损的问题主是要让亏损科室亏损的金额小于等于盈利科室盈利的金额；

       解决科室亏损的问题主是要让科室亏损病例亏损的金额小于等于科室盈利病例盈利的金额；

       根据DRGs控费的原理，最终我们要按照临床路径规范诊疗，保证每一份病例都与该病例所属疾病组付费空间相符。这个时候也就是我上一篇文章提到的临床路径是应对DRGs付费的最优解决方案。

所以，在DRGs付费中亏损的医院需要分三步走，从而实现扭亏为盈的目标：

       第一步：实现全院整体的不亏损；

       第二步：实现每个科室的不亏损；

       第三步：实现每一份病例的不亏损；

       理清楚这个思路我们就可以采取具体的措施来应对DRGs付费制度了，那么实现全院整体不亏损的目标就是我们首先要解决的问题，也是医院管理者最关心的问题。具体需要如何应对呢？

      首先，我们需要关注好病案首页的书写。所有临床科室都需要了解DRGs的入组规则和病案首页的填写要求。让病案首页的填写能真正的反映该病例真实的临床过程，这样才能入组准确。很多医院的亏损一定程度上是因为病案首页书写不规范导致的入组错误造成的。

       在保证病案首页填写正确的情况下，重点分析亏损金额较多的前80%病例，根据病例入组的权重和费率计算付费空间。优先降低亏损病例的药品和耗材，在药品耗材降到合理范围内仍然亏损的病例需要分析检查检验项目的开展是否合理，目的是降低疾病治疗的成本，达到扭亏为盈的目的。

       医务科根据付费空间，在保证治疗效果的前提下，优化临床路径表单，形成DRG临床路径，全院推广。各科室都按DRG临床路径进行规范诊疗，从而实现DRGs付费下的扭亏为盈。

      当然在分阶段分步骤的应对措施实施的过程中也需要有符合医院实际的DRGs绩效方案设计，从绩效导向上来引导临床科室积极应对DRGs,以保证在新的医保支付制度中保持医院的竞争力。

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