1000多名儿科新冠感染病例多为轻症，但缺乏欧美临床数据

撰文 | 健康学人

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2020年4月22日，《美国医学会期刊》发表了一项综述研究，报道了感染新冠病毒的 儿科患者的临床特征和治疗结果 。 通过汇总2019年12月1日至2020年3月3日发表的所有论文，该研究共纳入了包括1065名儿科患者（0-19岁）的18项研究。其中涉及一项来自新加坡的临床数据， 其余均来自中国 ，大多被感染病例有武汉旅行史或与是确诊家庭成员的密切接触者。 

就临床症状来说，分析表明，大部分感染了新冠病毒的儿童患者表现为发热、干咳和疲劳，或者无症状；肺部支气管增厚和毛玻璃样混浊是主要的影像学特征，这些发现在无症状患者中也有报道。

1名婴儿出现肺炎，并发休克和肾衰竭，顺利接受重症监护治疗。 几乎所有儿科患者均住院治疗，有症状的患者主要接受支持性护理。 在纳入的数据中，只有一例13个月大的婴儿为重症，接受积极的辅助通气、静脉注射多巴胺、输血、透析、静脉注射免疫球蛋白、抗生素(美罗培南和利奈唑胺)和奥司他韦。其余儿科病例没有接受氧气或辅助通气。

在其他婴儿病例方面，一例出生30小时的新生儿母亲为确诊感染者，该新生儿出现了轻度呼吸窘迫，胸部影像发现异常。另一例是17天大的婴儿出现了间歇性呕吐。 在0至9岁年龄范围内没有死亡病例。

这意味着大多数感染新冠病毒的儿童症状轻微，通常只需要支持性治疗，通常预后良好，并在1至2周内恢复。

但是，有一例死亡发生在10至19岁年龄组。 

该系统综述首次评估了儿童新冠病毒感染的临床特征和治疗结果。

值得指出的是，中国疫情高峰期正值春节假期，且学校处在放假状态，严格管控也限制了儿童的聚集。 

在儿科方面，目前缺乏欧洲和美国的儿科感染新冠病毒的数据 ，另外，共患病儿童感染新冠病毒的数据也不足，还需要进一步的流行病学和临床研究来明确其他国家儿科患者的情况，为制定可靠的预防和治疗策略提供依据。 

4月16日，美国《公共卫生管理与实践（Journal of Public Health Management and Practice）》杂志发表了一项经验案例模型预测分析，根据美国现有报道的儿科数据（74名儿童），截至2020年4月6日，该分析预测全美约有176190名儿童感染新冠病毒 ，其中52381名2岁以下婴幼儿，42857名为2-11岁儿童，80952名为12-17岁儿童。 

该分析指出，美国儿科重症的预计数量可能会超出可用的儿科医院护理资源。   值得注意的是，《美国医学会期刊》的综述指出， 新冠病毒可能存在围产期传播。 但Chen等最近报告了9例新冠阳性孕妇经剖腹产诞下的婴儿未感染新冠病毒。

病毒感染可能是在阴道分娩或产后母乳喂养期间发生，但呼吸道病毒包括MERS和SARS并未显示通过垂直(子宫内)传播、围产期传播或通过母乳喂养传播。 关于母乳喂养是否会在新生儿-母亲之间传播新冠病毒，目前的数据尚有争议。

儿童基金会建议继续母乳喂养，同时采取必要的预防措施。

相比之下， 中国预防和控制新生儿新冠病毒感染的工作组则建议为确诊阳性母亲的孩子提供配方奶粉喂养。 

最近，约翰·霍普金斯大学彭博公共卫生学院的小组研究表明，尽管儿童出现严重症状较少，但他们与普通人群有相似的传染风险。 这些初步数据表明，儿童即使表现出轻微症状或无症状，也可能是病毒传播的来源。 这强调了广泛的预防策略的重要性，包括隔离、限制操场游乐及学校活动。尚需要针对全球儿科人群的进一步研究来证实这一假设。  

参考文献：

Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Infection in Children and AdolescentsA Systematic Review.JAMA Pediatr. Published online April 22, 2020. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.1467

COVID-19 in Children in the United States.Intensive Care Admissions, Estimated Total Infected, and Projected Numbers of Severe Pediatric Cases in 2020.Journal of Public Health Management and Practice.doi: 10.1097/PHH.0000000000001190