北仑医共体:慢病复诊跑0次!将医防融合充分用到日常诊疗

2020
04/30

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健康县域传媒
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北仑区人民医院在战“疫”大考中不断提升综合治理能力。

记者:宋晶

通讯员:林莉莉

来源:健康县域传媒


“没想到我这老骨头在唐医生手里还能活这么长时间!”这份感慨来自于家住浙江省宁波市北仑区霞浦河西村的82岁俞奶奶,她患有心律失常已多年。


而近两年来,俞奶奶认准了宁波市北仑区人民医院医疗健康服务集团总院心血管内科专家唐延甜的精湛医术,而唐医生也成为俞奶奶每周五上午在霞浦院区全-专联合诊室里必须探望的“老朋友”。


“医共体的初衷就是做好分级诊疗,对医疗资源的供给方来说,就是将原先分散的医疗资源做一个全新的整合,去除冗余环节、相互优势互补,对区域来说就会形成一个更加高效优质的医疗生态圈。”宁波市北仑区人民医院医疗健康服务集团院长张幸国接受《健康县域传媒》记者采访时这样说。


宁波市北仑区人民医院医疗健康服务集团院长张幸国


2018年底,浙江全力推开县域医共体建设。在55项任务清单的“手把手”指引下,北仑区域的优质医疗资源得到更深入更紧密的整合,而宁波市北仑区人民医院医疗健康服务集团也在这个过程中从十年托管后的强县院,正式走向强县域。



 

 

托管十年飞跃发展


宁波市北仑区人民医院医疗健康服务集团成立才满一年,它的牵头单位是由浙江大学附属第一医院托管的北仑区人民医院,也是北仑区最大规模的医疗机构。医院能经受住战“疫”大考,较好完成疫情防控救治各项目标任务,这得益于医院托管十年来飞跃发展。


2008年以来,在医院托管合作管理委员会的指导下,在北仑区委区政府的领导和关心下,不断提高管理效能、提升医疗水平、改进服务品质。


宁波市北仑区人民医院医疗健康服务集团按照区域医共体实际组建需要,人民医院作为中部牵头医院,顺利挂牌整合宗瑞院区、滨海院区、霞浦院区、春晓院区、梅山院区及邬隘院区(规划中)。集团加快搭框架、建机制、奠基础、定路径,按照全区统一规划,落实好规划动作、创新好自选动作。


托管十年,2019年门诊达到150万人次,较托管前增长151%;出院4.3万人次,较托管前增长215%;住院手术1.8万例,较托管前增长338%。总收入8.96亿元,较托管前增长563%。平均住院床日缩短至6.6天,在全省43家三级乙等综合医院中排名第二名,患者均次费用在宁波地区同级医院中处于次低水平。业务发展持续向好的同时,品质管理也取得实效,先后荣获第十八届全国质量奖鼓励奖,连续三年蝉联浙江省质优秀质量管理发布大赛一等奖等。


与此同时,学科、人才建设取得双丰收。2019年获省部级科研立项和首次获省自然项目立项,同期发表SCI论文13篇,创历史新高。医院先后成立3个院士工作站,引进多位高级专家,其中一人列入宁波市“泛3315系列计划”。



 

 

探索慢病复诊跑0次


2019年医院积极探索医共体建设,创新管理模式。自改善医疗服务行动计划进入第二轮以来,宁波市北仑区人民医院医疗健康服务集团针对区域内基层药学服务薄弱、处方流转困难、社会药店与医生处方行为缺乏有效监管等问题,探索建立区域药事服务中心。搭建了以“医疗健康服务集团、民营医院、社会药店、医师、药事、患者、物流”实体架构与“合理用药审核、处方审核分配、用药教育、药物配送、监管”互联网平台为联合支撑的管理平台。实现处方(医嘱)事前、事中、事后三个维度的全方位的规范化、协同化、同质化用药管理,改善药学服务质量,探索慢病复诊跑0次。


区域药事管理中心平台


“患者把取药流程交给机器,彻底实现配药全自助服务。机器审处方非常快,区域日均前置审核处方医嘱审核量1万余条。”张幸国介绍道,在区域药事管理中心平台应用之前,医保外配系统,需患者亲自到实体医院才能获取外配处方,而且不能做到同人同处方合并审核。


对于推进工作中的各种阻力,张幸国深有体会:“单位信息系统、数据结构无标准化,以及跨院区的合作等都是需要一一去协调解决的问题。”统计显示,2018年10月8日上线至2019年3月31日,人工加智能审方13家,区域日均前置审核处方医嘱审核量1万余条,处方干预率6.3%,区域处方前置审核率100%,处方合格率从87.5%提高到96.5%,修改处方时间从19.9分钟下降至2.5分钟,处方点评率从5.9%提高到100%。


其中,处方外流或院外处方流转是“医药分开”改革过程中一项重点内容。宁波市北仑区人民医院医疗健康服务集团对慢病患者在线复诊、开具处方,通过药事管理平台流转至社会药店,实现送药上门。“医生通过外配系统开具处方经由审方中心审核,患者即可通过药店导航选择合适药店直接购药或者网订店送。”张幸国表示,这样不仅确保了患者用药安全,还提高了患者用药依从性,同时也增强基层单位药事服务能力使医疗资源得到合理分配,改善就医秩序,区域内合理用药水平有效提升。


此外,在区域药事服务中心带动下,成立影像、消供、心电、病理、检验等六大资源共享中心。以心电中心为例,五家院区的心电图都可直接上传中心,中心确保20分钟内给予疑难心电报告并出具是否建议转诊等建议,近半年来,院区超过半数心电图诊断由中心统一审核。张幸国表示,区域药事服务中心的下一步工作,将积极探索在医师、护师、药师的基础上导入健康管理师、心理咨询师,为群众构建一个“五师共管”的用药健康服务网络。


区域药事服务中心的上线应用,也受到了人民网、健康报等国家级媒体深度关注,并入选浙江省“最多跑一次”全省经验交流材料。医院“最多跑一次”实践荣获国家卫健委改善医疗服务行动计划十大服务亮点的全国十家医院之一,作为唯一一家县级医院受邀参加国家卫健委改善医疗服务经验推广座谈会。



 

 

把医防融合有机结合


国内新冠疫情经过三个月史上最严格管控措施,取得了阶段性成绩。在目前境外输入形势严峻的情况下,各单位齐心协力一手抓疫情防控,一手抓复工复产。各级医疗单位为居民提供日常医疗服务,稳定社会大局提供一份支撑。


“医防”融合是县域医共体建设的重点工作之一。根据疾病发生发展规律,以疾病的病因预防、临床筛查和临床预防三级预防为主线。


据介绍,在传统健康宣教模式基础上,宁波市北仑区人民医院医疗健康服务集团总院充分利用新媒体进行全方位的健康知识的传播,比如线上课堂、健康云平台、微信群、钉钉群、微信公众号等。孕产妇产后和新生儿访视在境外疫情输入形势严峻情况下仍采用电话访视和线上咨询诊疗的方式进行。各院区均增设了家庭医生远程(语音视频)慢病管理、诊疗咨询服务,且把总院专科医生纳入线上服务团队成员,无缝隙解决慢性病患者出现的常见和疑难问题。


同时,继续强化线下服务的疫情防控安全线,确保疫情防控和线下医疗服务“双到位”。对于儿童预防接种,通过电话和网络预约成功后,有序到各院区预防接种门诊接受预防接种服务。孕产妇、儿童健康管理:在防控到位情况下,采用预约模式常规开展孕产妇和儿童健康体检,保障疫情防控期间孕妇儿童健康。


疫情期间医生线上诊疗


“对于高血压、糖尿病等12种慢性病患者,家庭医生综合评估后,一次处方用药量执行医保长处方(最长3个月)政策诊疗模式,有效降低疫情扩散风险。家庭医生签约结对、线上宣教培训、线下就诊服务、患者自我管理等多种形式,控制慢病患者血压血糖控制率、并发症和致残率。”张幸国如是说。


张幸国表示,医共体建设后,在院区日常门诊中,开展全-专科联合门诊建设,为慢性病患者提供连续性医疗服务。在霞浦院区,以心血管内科为突破口,专科医生由牵头医院的中高级职称专科医生担任,为基层患者提供“全科+专科”诊疗服务,将专科服务介入慢性病健康管理,增强患者慢病管理服务内涵。同时各院区按照规划要求均成立“一院一品”特色科室,医疗健康服务集团内通过人才下沉、实地技术帮扶,把医防融合有机结合充分应用于日常诊疗过程中。


过去一年,宁波市北仑区人民医院医疗健康服务集团共下沉专家2630人次,超半数的家庭医生团队有专科医生的加入,整体提升医疗服务能力。


此外,张幸国强调,传染病和突发公共卫生事件处置严格落实预防为先政策,传染病预防控制三大举措是控制传染源、切断传播途径和保护易感人群,完善重大传染病应急处置组织体系、技术方案、疫情监测、现场流行病学个案流调等工作;在治疗方面全力提高传染病患者的医疗救治能力;传染病防控必须站在全盘角度考虑分工协作,互相配合,以预防为主,防治结合,高效有序地完成疫情防控目标。

 


 

 

医疗业务正在加快恢复


自新冠肺炎疫情发生以来,作为北仑区疫情防控成员重点单位,宁波市北仑区人民医院医疗健康服务集团作为北仑区最大规模的医疗机构,守土有责,守土担责,守土尽责,承担起北仑区唯一医疗救治定点任务和占全区三分之一人口的区域社区防控工作。


通过充分发挥医共体优势,完善救治体系,创新防控举措,健全应急机制,在战“疫”大考中不断提升治理能力。


同时,围绕“复工前准备”、“复工后防控措施”和“工作场所防控措施”三个方面,对企业出入登记制度、环境消毒制度、体温日常监测机制、物资保障、个人防护等落实情况进行指导落实。同时主动加入园区企业微信群,实时提供健康宣教、网上咨询等帮助。


医生在为患者看诊


“全力以赴把失去的时间抢回来”,宁波市北仑区人民医院医疗健康服务集团总院大力推行预约挂号、预约检查,引导患者分时段就诊。发挥“互联网+医疗”的优势作用,积极推广中医药适宜技术,提高中医药业务量。快速恢复企业入职体检、职业病体检等项目。加快自身医疗资源的开发及“一院一品”项目的发展,提升市场占有率。依托集团总院,加强医共体专家下沉和支撑力度,优化医疗资源配置,一方面拓宽服务面,使患者得到更全面的医疗服务,减少患者外流。另一方面提升服务内涵,使患者得到更优质的医疗服务。

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