窦道型褥疮怎么处理？为什么是疑难褥疮？

褥疮窦道多发生于骨隆突出处，由于长期受压皮下组织坏死，病菌侵入伤口内部持续感染刺激皮下软组织，造成脓性分泌物引流不畅，持续性向深处破坏，最终形成小而深的窦道。

此外，空腔型褥疮在修复过程中，如果某一部位肉芽长期不生长，而其他部位正常长肉上皮，伤口未能有规律地完成修复，也会留下褥疮窦道。

窦道型褥疮属于比较难愈合的疑难褥疮，临床上对于窦道的处置通常有两种，其一，利用油纱条、引流条保守治疗；其二，外科手术剖开变为开放性伤口处置。

褥疮窦道保守治疗方法：

在填充油纱条前，先用注射器吸取生理盐水，对窦道进行清洗排出内部的脓液，然后裁剪纱布条或用明胶海绵等引流条，均匀蘸取褥疮膏制作成油纱条，填充在窦道内部（稍留空隙），使药膏能够与伤口内壁接触即可。

纱布可以吸收窦道内的渗出液，并将其引流到外层包扎的纱布上，从而保持伤口的干湿平衡，同时纱布具有良好的多孔性，使成纤维细胞更容易聚集和增殖，从而更快在伤口内部堆砌形成新的肉芽组织，快速填满空腔和窦道。

褥疮药膏对于伤口有良好的抗菌消炎和促进生肌作用，借助草本抑菌成分抗制病菌，使病菌无法在窦道内存活，同时直接为伤口提供电解质和微量元素等营养素，使表皮细胞的生长得到充分保障。

保守方法可以避免手术疼痛、扩大伤口，但其恢复速度也相对较慢，因为窦道内的环境比较复杂，肉眼无法直接判断内部情况，在体内形成半封闭的病灶，且容易滋生病菌感染，反复恶化。

最重要的一点，伤口愈合的快慢与个人体质、免疫系统和血液循环都是相关的，因此一部分患者可能存在顽固性的窦道病灶，即便使用药膏也长期不见长，没有转好的迹象，这个时候就需要考虑手术剖开变为开放性伤口来处置，从根本上铲除病灶，让伤口重新焕发新的生机。

外科剖开护理方法：

利用外科方法将伤口剖开，彻底变为开放性伤口，这其中也有两种情况，横向窦道通常潜伏在皮肤浅表，剖开后创伤相对较小，且很容易修复愈合；而对于纵深方向的窦道，由于向下触及皮肤深层，这种情况下剖开后要承受较大的创伤，恢复速度也相对较慢。

横向窦道剖开后，可直接涂抹褥疮膏修复，由于顽固性病灶已彻底铲除，伤口内的肉芽组织比较新鲜，及时防护则恢复更快，或者可以根据具体情况缝合伤口，使伤口闭合则恢复更快。

纵深窦道剖开后，伤口通常呈现倒锥形，由于深度较深需要及早用油纱条修复，伤口从基底和四壁开始长肉，逐渐收缩变浅，直至肉芽完全填满伤口，这个时候新生表皮对接修口，伤口即完全愈合。

除了日常伤口处理之外，还要考虑翻身护理和营养供应，窦道型伤口由于存在空腔，受压极容易恶化，因此要特别注意防压。

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