乳腺彩超报告如天书?医生教你解读BI-RADS分类

2020
04/29

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五号医生吴昊
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在体检报告单,或者单独的乳腺彩超报告单上,我们总能看见“BI-RADS”这个字样,这是怎么呢?

在体检报告单,或者单独的乳腺彩超报告单上,我们总能看见“BI-RADS”这个字样,那这个“BI-RADS”是什么意思呢?今天我们依然邀请到的是吉林大学第一附属医院二部,电诊科主治医师,邵江波医生,来一起了解一下乳腺彩超的BI-RADS分类。

BI-RADS(Breast Imaging Reporting and Data System)分类标准是由美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会、美国放射学会共同努力制定的。这一分类标准是根据乳腺超声影像学特点,更加标准化规范化地将乳腺内肿物进行分类。

0 类,即超声检查不能全面评估病变,在做出最后的评估前,需要进一步影像学检查。主要包括以下几种情况:1、有乳头溢液、皮肤及乳头改变等临床表现,而超声无征象; 2、临床触及肿块,年龄大于20岁,超声检查有可疑征象或无特征,需乳腺钼靶检查;3、超声检查及钼靶检查均无特征,需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时,推荐磁共振检查; 4、确定治疗前,需最后评估的患者

1类,阴性,超声上无异常发现。也就是我们最常见的情况,一些患者自觉不适来就诊,超声检查未发现肿物或者乳腺炎等病变,一般就报BI-RADS 1类。这种情况一般不需要特殊处理,患者的不适症状可能与乳腺增生、心理因素等原因有关,一般建议患者复查,或者开一些治疗乳腺增生的药进行对症治疗。

2类,考虑良性,本质上是非恶性的,如单纯囊肿、乳腺内淋巴结、乳腺植入物、稳定的外科手术后改变和连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤。这些良性改变一般定期复查就可以,也不需要特殊处理。

3类,良性可能性大,建议短期随访,恶性率一般小于2%,边缘光整、椭圆形且呈水平方位生长的实质性肿块最有可能的纤维腺瘤,包括不能触及的复杂囊肿和簇状小囊肿。这类的病变建议定期复查,关注肿物大小是否有变化,如果太大,可能需要手术切除。

4类,可疑恶性,超声发现没有典型的癌的全部征象,又不完全符合良性病变的征象,此类病灶癌的可能性为3%~94%。4类的病灶还包括以下三种情况:

4a: 低度可疑恶性。病理报告结果一般为非恶性,在良性活检或细胞学检查后应进行6个月或常规随访。例如:可触到的局部界限清楚的肿块,超声特征提示为纤维腺瘤;可触到的复杂囊肿或可能的脓肿。这种情况需要穿刺活检或者密切观察。

4b: 有中度可能恶性的病灶,属于这个分类的病灶放射学和病理学有紧密相关性。这类肿物也建议穿刺活检,部分界限清楚、部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访,但乳头状瘤则可能需要切除活检。

上图红色箭头所示的就是一个4b类的乳腺结节,中度可疑恶性,恶性的可能性>10%但≤50%,建议穿刺活检

4c: 高度可能恶性,但未达到5级那样典型的一组病变。这类肿物建议穿刺活检,或者手术切除,如病穿刺理结果为良性结果,应对病理结果进一步评价以明确诊断。

5类,高度提示恶性,临床应采取适当措施。恶性可能性≥95%。这种肿物建议手术切除。术前可能需要对患者进行全身检查,例如有没有腋窝或别处的转移,然后再确定治疗方案。

6类,活检已证实为恶性。这类肿物一般通过病理结果已经证实为恶性肿瘤(例如之前进行过穿刺活检)。部分患者由于肿物过大或者淋巴结转移数量或部位较多,无法进行根治性手术切除,需要通过抗肿瘤治疗后,达到根治性手术指证后可手术切除。

乳腺的检查除了彩超,还有钼靶、核磁等其他检查手段,乳腺彩超报告只是提供了部分影像学的参考依据,但具体治疗方案还需要临床医生全面评估。

以上就是关于乳腺彩超的BI-RADS分类标准解读,目的不是为了让大家自己给自己看病,而是做到在看到体检报告单时心里有数,遇事不慌。至于后续的处理方法和建议也都浓缩到表格上,希望对大家能有所帮助。

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