中心静脉置管！

在重症医学科（ICU），中心静脉置管是经常用到的技术。所谓中心静脉，是指上、下腔静脉汇合后进入右心房之前的静脉段。这个静脉位于胸腔内部，与右心房相连接，无法直接穿刺，因此需要选择位置接近、可以经体表穿刺的静脉血管进行穿刺，我们通常选择锁骨下静脉或颈内静脉为穿刺入路。股静脉也可以选择作为穿刺血管，但是由于置管最多只能进入下腔静脉起下段，距离右心房较远，因此虽然也可以完成中心静脉的其它职责，但测量中心静脉压相对不够准确。

2019年12月，我院ICU收治了一位由急诊送来的患者，来院时患者状态非常萎靡，昏昏沉沉的，不爱睁眼，也不说话，问十句才答一句。入科后测血压，发现血压只有87/59mmHg，询问病史，陪着来的都是同事，说不清楚。无论如何，这名患者已经出现了休克的表现，需要立即快速补液。可是患者皮下静脉充盈不佳，无法进行外周静脉针穿刺。值班医生立即为患者行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术，建立了静脉通路，随即经中心静脉置管快速补液，不到1小时，患者精神明显好转，话也多了起来，这才把发病经过问清楚。原来这名患者已经近一周没有正常饮食，还发生了恶心呕吐，呕吐后自己就没精神了，强打精神拨打了急救电话，这才捡回一条命。随后，这名患者被诊断为糖尿病酮症酸中毒，第二天便转入普通病房继续治疗。

那么为什么要使用中心静脉置管呢？

原因有以下几点：

1、有些危重症患者需要监测中心静脉压，只能通过中心静脉导管完成；

2、重症患者往往需要血管活性药物支持，或者应用某些对血管刺激较大的药物，外周血管无法耐受，而中心静脉很粗，血液流速也很快，这类药物不会造成血管刺激引发不良反应；

3、有些需要长时间禁食的患者需要静脉营养支持，这些静脉营养药物需要经中心静脉导管输注，以免对外周血管造成刺激；

4、有些危重症患者需要大量快速补液，需要行中心静脉置管。中心静脉导管相比于外周血管留置针，管腔更粗，能够满足对补液速度和量的要求；

5、需要长期输液治疗而外周血管条件差，无法留置外周血管留置针的患者，可以通过中心静脉导管输液以保证治疗；

6、要行连续肾替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）的患者需要经颈内静脉或股静脉置入中心静脉导管。

中心静脉置管的禁忌症

穿刺部位明显感染、皮疹；

上腔静脉综合征患者禁止从锁骨下静脉、颈内静脉穿刺置管；

颈部手术、颈椎损伤、拟行气管切开患者禁止从颈内静脉穿刺置管；

锁骨骨折患者禁止从骨折侧锁骨下静脉穿刺置管；

凝血功能障碍为相对禁忌证。