磁锚定技术辅助胸腔镜肺楔形切除术三例

严小鹏1, 2，李益行2, 3，付军科4，李双燕4，马锋2，吕毅1, 2，张勇2, 4

1. 西安交通大学第一附属医院 肝胆外科（西安  710061）

2. 西安交通大学第一附属医院 精准外科与再生医学国家地方联合工程研究中心（西安  710061）

3. 西安交通大学启德书院（西安  710061）

4. 西安交通大学第一附属医院 胸外科（西安  710061）

关键词：磁锚定技术；胸腔镜；肺楔形切除术

引用本文：严小鹏, 李益行, 付军科, 李双燕, 马锋, 吕毅, 张勇. 磁锚定技术辅助胸腔镜肺楔形切除术三例. 中国胸心血管外科临床杂志, 2020, 27(2): 228-229. doi: 10.7507/1007-4848.201909048

正文

临床资料　患者 1，男，32 岁，因左肺上叶结节 5 年入院。有吸烟史，既往史和体格检查无特殊。胸部增强 CT 显示左肺上叶舌段胸膜下小结节，增强未见明显强化。全身骨显像提示未见明显异常病灶。术中冰冻病理诊断为左肺上叶原位腺癌，TNM 分期为 TisN0M0。

患者 2，男，22 岁，因胸闷、气促 1 周入院。既往史和个人史无特殊，查体左侧呼吸动度欠佳，语颤明显减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音不清晰。胸部 X 线片提示左侧大量气胸，肺被压缩 80%。入院诊断为左侧自发性气胸。

患者 3，女，53 岁，因右肺下叶结节 1 年余入院。既往行左侧乳腺癌根治术、胆囊切除术、子宫全切术。胸部 CT 提示右肺下叶实性结节，恶性不排除。发射型计算机断层扫描仪（ECT）检查未见异常。术中冰冻病理诊断为右肺下叶炎性假瘤。

患者全身麻醉满意后，取患侧腋前线第 4 肋间长约 3 cm 的小切口，置入胸腔镜探查：镜下可见病灶组织，患者 1 左肺上叶舌段可见一直径约 6 mm 结节；患者 2 左肺上叶尖前段可见直径约 3 cm 肺大疱一枚，周围可见直径约 0.5 cm 肺大疱数枚，基底部融合；患者 3 右肺下叶背段与基底段之间靠近斜裂处可见一直径约 1 cm 结节。遂于单孔胸腔镜下行肺楔形切除术。术中用钛钳置入磁锚定内置抓钳，钳夹于病灶部位，用体外磁铁进行吸引，通过改变内置抓钳的位置和方向，牵拉肺组织以暴露术野。于病灶基底部完整切除病灶后，用腔镜抓钳吸引内置抓钳尾端磁体，将内置抓钳连同病灶组织一同牵拉离体；见图1。取病灶组织冰冻病理检查。常规胸腔注水吸痰，检测肺组织膨胀良好，残端无漏气后，放置引流管，逐层关胸。术后恢复顺利，无并发症。

                                                                             图1 术中情况

a：磁锚定内置抓钳；b：手术切口，直径约 3 cm；c：体内磁锚定抓钳钳夹靶肺组织；d：移动体外磁铁，调整内置抓钳的位置；e、f：磁锚定辅助下肺楔形切除；g：术中取出内置抓钳和靶肺组织；h：内置抓钳和靶肺组织离体图示

讨论　

单孔胸腔镜下肺叶切除术于 2011 年被 Gonzalez-Rivas 等[1]首次报道。它相较于传统的三孔胸腔镜手术减少了手术创口，使得术后疼痛减小，更加符合微创理念的发展，具有一定的优势。但单孔胸腔镜技术由于需要在同一个操作口内同时容纳主操作器械、腔镜抓钳、胸腔镜等，器械之间容易出现相互碰撞干扰，操作难度增大，术者也不易掌握[2-4]。

磁锚定技术（magnetic anchor technique，MAT）是利用磁体与磁体，或磁体与顺磁性物质之间的磁场吸引力，使锚定磁体对靶磁体进行非接触性空间锚定的技术[5]。依据其应用“非接触性”磁场力的优势，我们使用自主研究设计的特殊磁性装置，由腔外的锚定磁体对腔内的靶磁体进行牵拉，可以通过靶磁体对钳夹的组织器官进行方位调整，进而实现器官锚定等功能。

MAT 可以辅助腔镜或内镜手术进行良好的术野暴露，有效减少器械之间的相互干扰。在临床上最先应用于腹部的微创手术，具有减少腹腔镜手术创口，降低术后疼痛和并发症的优点[6]。Gonzalez-Rivas 等[7]曾提出 MAT 可以用于胸腔镜手术，但目前国内外尚未见将 MAT 应用于胸腔镜手术的相关临床报道。前期我们通过动物实验验证了 MAT 用于胸腔镜肺楔形切除是安全有效的，结合全面检索国内外文献，我们认为 MAT 可与胸腔镜技术进行良好结合，并且已经完成了 3 例磁锚定辅助单孔胸腔镜肺楔形切除术。术中用磁锚定抓钳代替腔镜抓钳，使得戳卡处的器械相互干扰减少，既能够保留单孔胸腔镜技术的优点，又能在一定程度上解决器械相互干扰的不足。同时，磁锚定抓钳能够灵活地钳夹靶肺组织，清楚地暴露术野，方便术者操作。

综上所述，MAT 与胸腔镜技术结合有助于术者进行操作，可以有效减少单孔胸腔镜手术中器械相互干扰，是微创手术中一种安全可行的辅助手段，尤其是在单孔肺叶切除、肺段切除术中具有巨大的临床应用潜力。

利益冲突：无。

参考文献：略。