脊柱肿瘤全脊椎切除重建术!

一、患者入院前基本情况

患者男性，65岁，因胸痛29天，双下肢活动障碍并大小便失禁8天入院。

经了解患者29天前，突然无明显诱因出现胸背部剧烈疼痛，间断性发作，有夜间疼痛明显的症状。曾就诊于居家附近医院的疼痛科，诊断为带状疱疹并治疗，结果治疗无效。8天前患者又出现双下肢活动障碍并大小便失禁，胸腹部麻木，双下肢及会阴区感觉消失，前往市区某医院进一步求医，诊断为脊髓炎并保守治疗，治疗几天后仍无效果。患者家属经人介绍来到我院脊柱科就诊。

二、患者在脊柱科明确诊断：

脊柱科杨滔主任接诊后经过详细查体，将患者收住院进一步诊断治疗。

患者入院时查体示：骶尾部可见5*5cm的压疮；胸2棘突旁有叩压痛；从胸骨角平面以下皮肤痛觉减退，从腹股沟区以下皮肤痛觉消失；腹壁反射消失；提睾反射消失；双下肢肌张力增高，肌力0级，双侧跟膝腱反射存在；双侧Hoffman征（-）；双侧踝阵挛（-）；双侧Babinski征（+）。

胸椎MRI示：胸2、3椎体病理性骨折伴椎管内占位，脊髓受压（见图-1）。

图-1：患者胸椎MRI外院肺部CT示：双肺炎症，左肺上叶尖后段团块影，感染性病变？肿瘤待除外。

结合病史及各项查体结果，杨主任意识到是脊柱转移瘤所致的椎体破坏，压迫脊髓导致的截瘫。此病极为凶险，脊髓的脆弱是常人无法想象的，长时间压迫一旦压迫造成神经元坏死，即便压迫得以解除，也摆脱不了永久截瘫的命运。这是一场疑难病例诊治解疑破冰的接力，是与病魔争赶时间的赛跑。

三、患者经脊柱科治疗经过及结果：

虽然杨滔主任经验丰富，但面对变化莫测的病情，杨主任还是颇为劳神。肿瘤+截瘫，这不仅仅是一个人的宿命，更是医生对未知和死亡的不懈抗争。未知的生存时间+有尊严的生存质量，考验的不仅仅是医生的技术，还有良知。

杨滔主任在院里相关部门的大力支持下，迅速组织了全院会诊。考虑患者预期寿命在半年以上，且存在永久截瘫的风险，手术治疗便成为了患者提高生存质量，延续预期寿命的主要选择。手术切除破坏椎体及肿瘤的治疗方案基本确定了。但是还存在一个问题，由于被破坏的椎体与胸腔占位仅一墙之隔，肿瘤组织血运丰富，瘤体血管增生错杂，手术中稍有不慎就有可能因失血、气胸导致患者死亡。对此，杨滔主任利用我院介入导管室的优势，DSA介入精准定位栓塞肿瘤下滋养血管，这样既可减少术中出血，又大大降低了手术风险。至此一个完整的手术计划基本准备完备。

在多方协作准备下，手术顺利进行。首先由介入导管室赵庆和主任团队对患者椎体内肿瘤进行血管造影术。虽然术中发现肿瘤滋养血管乱而细，且情况极其复杂，不过经过导管室团队娴熟的技术，还是成功的进行了转移瘤靶血管造影+栓塞术。（见图-2）

图-2：DSA造影可见乱而细的肿瘤滋养血管

随后杨滔主任及其团队继续为患者进行破坏椎体及肿瘤切除术。术中可见椎体内鱼肉样组织侵蚀骨质，胸脊髓被压成葫芦状，经过脊柱科团队四个小时的奋战，胸2、胸3全脊椎切除+脊髓减压+钛笼植骨+椎弓根钉内固定，一气呵成，在杨主任枪钳360度充分减压后，可见脊髓血管恢复搏动，手术顺利结束。

图-3：术后患者影像

手术结束后，将患者转入监护室进一步观察治疗，术后观察患者的呼吸、脉搏、血压均平稳，情况稳定。转回普通病房，术后第5天，患者即恢复了会阴区及双下肢感觉，且双下肢能自主小范围活动。目前患者状态恢复良好。