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探秘三次荣登医联体考核“状元榜”的“蒲江经验”

2020

04/28

健康县域传媒

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记者：王营

通讯员：李涛

来源：健康县域传媒

2020年一场新冠肺炎疫情让绝大部分医疗机构陷入长期的运营困境。在抓好疫情防控和复工复产的过程中，一些县级医疗机构真可谓是“两手抓，两促进”，表现格外优异，四川省蒲江县人民医院当属其中之一。

近日，成都市卫健委《关于2019年区（市）县医联体建设考核结果的通报》中，蒲江县再次以99分夺得成都市22个区（市）县医联体建设考核第一名。 这也是自2015年7月市三医院—蒲江医联体建设以来，该县第三次荣登“状元榜”。 医联体的“蒲江经验”究竟是什么？为此，《健康县域传媒》采访了蒲江县人民医院党委副书记仲明波。

省内首个远程超声会诊全覆盖的县域医联体

蒲江县总人口28万人，全县拥有各级各类医疗机构182个，其中：县级医疗卫生机构3个，乡、村两级医疗机构139个，民营医疗机构5个，个体诊所35个。 2015月7月，“成都市三医院-蒲江医联体”成立，这也是成都市首个区域试点的医联体。

国家卫健委体改司司长梁万年来院调研蒲江县人民医院医联体工作

仲明波告诉记者，医联体内以成都市第三人民医院为牵头医院，蒲江县人民医院为枢纽医院，蒲江县域内基层医疗机构为网底医院的“1＋1＋N+ｎ（含辖区村卫生室）”四级贯通的纵向性紧密型医联体，构建了医联体内人才流通、服务贯通、信息互通、资源共享长效机制。

从全面托管到成立医联体，短短几年时间，蒲江这个距离成都市中心城区80多公里的农业县，其医疗卫生事业发生了翻天覆地的变化。2015-2019年，蒲江县域内就诊率持续稳定在90%以上，患者对医疗卫生工作满意度为95.13%。

建设医联体，被业内看做是分级诊疗格局形成的关键。据了解，截至2017年底，全国所有三级公立医院参与了医联体建设。仲明波告诉记者，成都市医联体建设考核指标与国家版的考核指标并不完全相同，主要包括组织实施、分工协作等5个一级指标，政策制定、规划实施等20个二级指标，基层帮扶、资源下沉区域等48项考核内容。 “信息化建设一直是我县医联体建设的关键一环，但由于我县属于农业县，经济条件有限，信息化建设能力不足、区域内信息共享程度不高也是我院医联体建设过程中面临的一项挑战。” 仲明波如是说。

2019年2月，县人民医院与市三医院超声科紧密合作，率先在成都市开展了第一例5G远程超声会诊；同年12月，蒲江医联体10家乡镇卫生院和社区卫生服务中心实现远程超声会诊全覆盖。

远程超声会诊中心开展超声会诊

“我们县是四川省第一个实现远程超声会诊县域全覆盖的医联体。”仲明波强调，通过远程超声会诊系统，上级医院可对下级医院的超声业务开展远程会诊、远程质控、远程培训等，截止目前，医联体内开展远程超声会诊28例，其中5G远程超声会诊9例。

“在推进医联体建设中仍存在一些不足，主要体现在患者‘上转容易下转难’。”仲明波坦言，为推进双向转诊工作，进一步实现医共体内双向转诊工作的信息化、网络化，减少转诊中间流程，医联体内依托成都市全民健康信息平台建立了双向转诊信息平台，在医联体内通过与医院HIS系统的对接，医生在医师工作站即可实现转诊病人信息上传、下传和接诊业务。目前，医联体双向转诊系统已试点启用，并有23人在双向转诊系统中成功实现转诊。

以专科建设为核心

实现诊疗水平同质化

据了解，蒲江县人民医院现有四川省县级综合医院临床重点建设专科4个，成都市医学重点专科1个，建设项目1个，蒲江县医学重点学科6个。 “自2011年1月被成都市第三人民医院托管以来，2019年三级手术增长45倍，四级手术从无到有，2019年达319台；收治危重病人数增长3.7倍，抢救成功率从85.2%增加至94.7%。”仲明波说，通过上级医院的帮扶，医院总诊疗人次、住院人次、住院手术台次与托管前相比分别增长112.1%、108.4%、93.2%。

蒲江县人民医院普外科代鹏主任在寿安公立中心卫生院带教开展腹腔镜微创手术

“充分发挥三甲医院优势学科医疗带动作用，提升医院专科服务能力。同时县人民医院内科、外科、超声医学科等9个科室分别与网底医院14个相应科室建立跨院科对科精准帮扶关系。”仲明波介绍道，实施“师带徒”制，由上级医院专家在基层带教，培养年轻骨干对常见病、多发病诊疗，急危重症识别转诊，新技术、新项目熟练掌握等能力。师徒之间签订协议，由带教老师根据徒弟实际需求及薄弱点制定工作计划、目标，定期对跟学人员进行考核。

鹤山社区卫生服务中心医共体师带徒签约拜师仪式

仲明波补充道， “医联体按业务需求‘自由恋爱’市、县专家，实施外聘专家与指导主任制，建立‘专家智库’，形成‘多人共建一院’‘多院共享一人’的新格局。市、县定期到下级医院开展坐诊、带教、查房，并面向社会公布，带动 ‘病人跟着医生下沉’，促进患者向基层流动”。

2019年，市三医院、县人民医院分别选派12名和10名专家常驻下级医院开展帮扶，建立“一对一”带教团队62组，打造基层学科带头人成长梯队，积极发挥市、县医疗技术骨干的“传、帮、带”作用，培养基层学科带头人，切实加快基层医疗机构医院技术能力提升。

“我们先后帮扶基层医院打造普外科、急诊科、慢病管理科、肛肠科等14个特色专科。2019年，医联体内基层医院开展一、二、三级手术1450例，同比增长31.46%。”仲明波如是说。

完善“专+全”慢病管理

打造健康管理闭环

仲明波表示，自医联体建设以来，始终把保障基本、明确医疗机构功能定位作为建设的首要任务。 “市三医院作为牵头医院负责医联体内疑难危重患者的会诊、上转接收及业务指导工作；县人民医院作为县域医疗机构龙头单位和枢纽机构，承担县级一般疑难复杂疾病和常见多发病的诊疗，对县域内其他医疗机构进行业务指导；乡镇卫生院作为医联体网底机构，承担常见多发疾病诊疗和慢性病管理，开展部分常规诊疗技术、康复和护理工作。 ”

仲明波指出，通过深化“专科+全科”协作服务模式，打造“健康管理闭合环”，出台了市内首个《关于将县级专科医生纳入家庭队伍建设的通知》。

县医院专家到朝阳湖镇公立卫生院指导急诊科建设

在蒲江县人民医院建成慢病健康管理中心，基层医院建立慢病管理科，作为慢病患者管理的主阵地，上下联动打造慢病患者预约接待、诊疗、宣教及转诊、回访、档案管理等一站式服务平台，强化医联体内慢病管理，提高慢病病人“方便性”。

“医联体内慢病病人由县级医院专科医生进行慢病认定，并将慢病病人下沉到基层医院管理，针对下转的4种慢性病，统一了县乡慢病用药目录，囊括了51种慢病患者最常使用的药物品规，并根据实际工作情况进行修订调整，解决县乡医院慢病用药不对等的情况。”仲明波说，2019年，县人民医院下沉门特慢病患者406例。

同时，在基层医院建立“专+全”联合门诊，安排家庭医生长期坐诊，上级专家定期坐诊，将上级专科医生和治疗方案下沉，对基层医院全科医生开展业务指导与培训。“对于90岁以上的老年人、行动不便、确有需要的签约慢病群众，组织专科医生配合家庭医生参与上门随访”。

县医院慢病管理专家为全县家庭医生开展高血压患者管理培训

医联体建设涉及面广、政策性强，具有长期性和复杂性，为了调动医疗机构和医护人员参与医联体建设的积极性，国家卫生健康委员印发《医疗联合体综合绩效考核工作方案（试行）的通知》，明确要求要加大考核结果的利用。针对考核，蒲江县医联体内分别从市级、县级、院级层面给出一套自己的“解法”。

“在市级层面，成都市每年会对全市22个区市县医联体建设工作进行考核排名并全市通报，将督查结果将作为市级医联体建设年度专项经费划拨的参考依据，并作为医改工作年度目标考核的重要参考。县级层面，每年同样会对各成员单位医联体建设工作进行考核评比，并作为县级医联体专项经费划拨的参考依据。而在医院层面，我院针对医联体各项工作，根据实际工作需求，制定相应的考核办法，主要针对学科建设、下沉人员补助、远程诊疗服务、双向转诊协作等进行考核。”

仲明波说，科室医务人员参与医联体工作的考核结果，与医务人员的奖励挂钩，同时完善医联体成员单位利益共享机制，“内力+外力”调动医务人员参与医联体建设的积极性。

在此次疫情中，蒲江县医联体通过4年的建设和积累，筑牢县、乡、村三级齐抓共管、上下联动的“疫情”防护网，截止目前，蒲江县是成都市仅有的4个未出现过确诊病例与疑似病例的区县。

新冠疫情防控期间，县医院专家到天华社区卫生服务中心指导发热门诊建设

2019年8月，蒲江县成为全国567个县域紧密型医共体建设试点县之一，并成立了蒲江县人民医院为牵头医院，县域内基层医疗机构为成员的蒲江县紧密型县域医共体。

仲明波认为，“ 下一步， 我县将在现有医联体建设的基础上，积极推进紧密型县域医共体建设，着力强化县级医院学科建设和人才培养，进一步提升医疗服务能力。 同时充分发挥县级医疗机构的县域龙头作用，通过整合县域卫生健康资源，完善信息化建设，强化区域医疗服务同质化，注重基本医疗与基本公共卫生服务‘两条腿’走路，满足群众的高质量卫生健康需求。”