乳腺癌放疗术后胸壁溃烂的手术问题

2020

04/28

王文林

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乳腺癌放疗术后胸壁溃烂的手术问题

乳腺癌放疗术后胸壁溃烂是一种常见的并发症。按照疾病的分类，既属于胸壁感染的范畴，也属于胸壁缺损，因此，相关手术应该包括两方面的内容，一个是病灶的清除，另一个是胸壁的重建。

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，一旦确诊，都要尽早手术治疗。术后为了巩固疗效，很多患者会接受放射治疗。放射治疗是用放射线对胸壁局部进行的照射。射线可以杀灭残余的肿瘤细胞，但同样会损伤正常的胸壁组织细胞。当皮肤与皮下组织损伤严重时，会出现破溃，形成局部的皮肤溃烂或者缺损。严重的患者尚可导致深层结构的坏死，有的患者甚至可能形成巨大的胸壁缺损。这些情况一旦发生，经常会迁延不愈，给患者带来巨大的痛苦。

（乳腺癌放疗术后的胸壁缺损，缺损正中为心脏，胸腔与外界相通）

（乳腺癌放疗术后的胸壁缺损，胸骨坏死）

胸壁溃烂的治疗可有两种方法，一种是保守治疗，另一种是手术。针对溃烂局限且较浅的病灶，可采用保守治疗。只要周围血运满意，经过一定时间的换药后，创面多会愈合。但是，经过手术和放疗的患者病灶局部血运往往不太理想，因此保守治疗多没有效果。保守治疗无效，病灶就可能逐渐加重，向周围向深部扩展，使病情越来越重，最终不得不做另外一种处理，那便是手术。

按照疾病的分类，胸壁溃烂既属于胸壁感染，也属于胸壁缺损。因此胸壁溃烂的手术目的有两个，一个是清除病灶，一个是重建胸壁。清除病灶必须彻底，不但要将感染的组织清除干净，而且必须彻底清除坏死的结构。病灶清除后，必然留下胸壁的缺损，接下来的工作就是缺损做处理。

对于感染的病灶来说，术后用人工材料做重建是一个需要谨慎对待的工作。一些医生不建议使用个人工材料，因为这样可能影响术后的愈合。但是，对于胸壁这种特殊的结构来说，如果存在大面积缺损，尤其涉及骨性结构的缺损时，不做彻底重建会影响术后心肺功能，其危害更即时也更明显，甚至会持续要到手术后很长的时间。因此，重建的操作同样重要，只要条件允许，就应该努力完成。

（我们利用最先进的数字材料完成的胸壁缺损修复手术）

胸壁溃烂的手术是一个极具挑战性的手术，其难点在于如下几方面：（1）材料的选择问题；（2）皮肤缺损的处理问题；（3）复发问题。这几个问题都是较难解决的问题，这使得相关手术开展情况始终不太满意，目前国内只有极少数医生能开展这样的手术，多数胸外科医生不敢触碰这样的疾病。但是，这类病人非常多，她们在忍受了肿瘤切除、放射治疗的痛苦后，又不得不忍受皮肤破溃的痛苦，她们是最渴望得到治疗的人群。这无疑对医生提出了更高的要求。

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