当“心梗”遇见“新冠”

2020
04/28

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北京地坛医院
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心梗遇到新冠怎么办

当“心梗”遇见“新冠”

2020年初,新型冠状病毒肺炎肆虐中华大地。性命相托,职责所在,北京地坛医院作为北京市市级定点医院之一承担了新冠肺炎患者的收治工作,不仅率先收治了北京市首例患者,更是北京市收治患者,特别是危重症患者最多的医院。近日,北京地坛医院感染二科陈志海主任、北京佑安医院梁连春主任、302医院秦恩强主任共同策划出版了《新冠肺炎诊疗与病例精粹》一书,书中作者都是临床一线医务人员,一个个真实鲜活的病例,镌刻着医护人员昼夜奋战的不倦身影,展现着孜孜以求的精湛医术,倾诉着医者仁心的无疆大爱。我们开辟【医案故事】栏目,为您讲述病例背后的故事。

当“心梗”遇见“新冠”

2月3日,62岁的C某以“新冠肺炎普通型”住进了北京地坛医院感染二科。大家知道,新冠肺炎临床上分为轻型、普通型、重型与危重型四型,普通型患者症状通常不重,但胸片或胸部CT可发现肺部炎症损害,这部分患者预后通常也较好,经过积极治疗病情会逐渐好转。但C某的病情可不容乐观,因为他患高血压、糖尿病10多年了,最让人担忧的是半个月前,他刚刚发生过急性非ST段抬高型心肌梗死,外院冠脉造影显示冠脉三支主要血管弥漫病变,已经无法行心脏介入手术,需要择期行冠脉搭桥手术。更为严重的是,合并左室心尖室壁瘤,射血分数仅有25%,心功能极差。患者随时可能出现心衰加重、恶性心律失常、心脏破裂等严重危及生命的情况。

老年患者,有急性心肌梗死、糖尿病、高血压等多种基础病,现在又感染上新冠肺炎,真是雪上加霜。入院当天,感染二科就请心内科进行了急会诊,及时调整了心血管相关用药。物理诊断科也来到隔离病房进行了床旁超声检查,及时评估了心肌运动及心功能情况,多学科合作对这位患者展开了救治。面对新冠疫情的袭来,医院考虑到新冠肺炎患者,特别是中老年患者合并基础疾病多且重的临床问题,于是在隔离病房医务人员配备上积极部署了多学科配合支持的“抗疫”工作,从心内科、内分泌科、神经科、中西医结合科等相关科室抽调了临床经验丰富的高年资临床医生,补充到新冠病区,与传染病学科医生共同驻守抗击新冠一线,在一个病区就形成了随时可以完成“各科会诊”的医疗力量,从而使得新冠患者可以得到多个学科紧密配合的全面诊疗。这位老年患者就是受益者,每天都有心内科的高年资医师随时关注其心脏问题,也有传染病专家为其治疗新冠肺炎,还有中医大夫为其辨证用中药……虽然不幸的是“心梗”遇见“新冠”,但幸运的是在多学科的保驾护航中,入院后患者病情相对平稳。2 月7 日至2 月8 日患者出现发热,体温最高37.7℃,此后未再发热,也没有咳嗽、咳痰、喘憋、胸痛等症状。2 月8 日咽拭子、2 月9 日痰标本、2 月10 日痰标本新型冠状病毒核酸检测均为阴性。2 月15 日复查胸部CT也较前明显好转,结合患者多次新型冠状病毒核酸检测均为阴性,符合出院标准,C某从感染二科出院,接受隔离观察,并继续进行下一步的心脏疾病治疗。

多学科合作全力救治

今天为您讲述的这个病例特殊之处在于,这位老年男性患者,既往有高血压、糖尿病、脑外伤病史,入院前又有急性非ST 段抬高型心肌梗死、室壁瘤形成,是一例急性心肌梗死期合并新冠肺炎的特殊病例。虽然新冠肺炎诊断为普通型,但患者确诊时尚处于急性心肌梗死期,心脏疾病危重,随时可能有生命危险。其心脏疾患的治疗为临床管理的难点。患者急性心肌梗死、室壁瘤形成,心功能较差,对肺部病变的耐受较普通患者明显减低,若肺部病变控制不良将会进一步加重其心功能不全。面对“新冠”和“心梗”双重打击,这时候,多学科综合临床支持救治患者的模式发挥了重要作用。本例患者发现及时,诊断明确,心内科及时且全程协助诊疗,在面对基础疾病重同时合并新冠肺炎的患者时,多学科协作,给予患者专业全面的治疗,对于挽救患者生命起到至关重要的作用,也避免了病情进一步恶化及更为被动的治疗局面。

通过这个病例,我们也看到北京地坛医院这几年向综合性医院转型,不断完善综合学科建设,给予了传染病学科以强有力的支撑,提高了传染病患者疑难重症患者的综合救治能力,使得医院在突发公共卫生事件应急处理能力上得到了进一步提升。十指成拳,力量更强,胜算更大。面对未知的疾病,医院各学科拧成一股绳,同心协力,对抗新冠病毒,努力让每一位患者实现“应治尽治”。

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