骨科卧床病人的“隐形杀手”——血栓，该如何预防？

在湘雅骨科医患交流群里，经常会有患者询问骨科手术后皮肤出现淤青或红点是怎么回事？其实这是术后使用抗凝药物后，凝血功能下降引起的，一般医生会建议抗凝药物不要停，观察其范围变化。如果皮下淤血明显扩大，需停药两天，退了再吃。为什么骨科术后需要使用后抗凝药物？预防血栓除使用抗凝药物外，还需注意什么？血栓会造成什么严重后果？骨小雅咨询了湘雅医院骨科杨俊骁医生

1、为什么骨科术后需要抗凝剂治疗？

杨俊骁医生介绍，骨科大手术是静脉血栓栓塞症发生的高危因素之一。术后患者如不接受抗凝剂治疗，术后有40%～85%的患者会发生深静脉血栓，术后24小时内高发，35天内为血栓高危期。术后肺栓塞的发生率约为0.1%～2%。

可见，静脉血栓栓塞症是一位危险的“隐秘杀手”，时刻准备在骨科大手术后一举入侵。

2、什么是静脉血栓栓塞症？

静脉血栓栓塞症是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症。它是骨科手术后比较常见的并发症，以下肢深静脉血栓形成最为常见。

杨医生特别提醒，尤其是老年人要注意预防深静脉血栓的发生。老年人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉的泵作用减弱，使血液在比目鱼肌静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重，深静脉血栓的发病率较年轻人高。

3、静脉血栓如何形成？

杨俊骁医生解释道，骨科手术以后，尤其是骨科大手术及下肢关节手术，比如骨盆骨折、胫腓骨骨折、髋膝关节置换等，其手术创伤大，出血较多，血管损伤严重，加上患者术后长期卧床，下肢静脉失去了肌肉舒张收缩作用形成的“静脉泵”，造成血液淤滞，阻塞了下肢静脉，形成下肢深静脉血栓栓塞。

如果没有得到及时诊断和处理，一旦血栓脱落，有可能造成患者的肺，心脏，脑等重要脏器的栓塞而导致死亡。其中肺栓塞是骨科围手术期重要死亡原因，90%的肺栓塞栓子来源于深静脉血栓。

4、如何预防骨科术后血栓？

骨小雅了解到血栓发生很可能是没有任何征兆，而且，血栓可发生在任何年龄、任何时间，严重威胁生命健康，那么该如何预防它呢？

“血栓形成大都发生于制动状态，所以现在的骨科手术强调早期下床活动，非常重视无痛(术后镇痛泵)，无血(出血少，微创)，无栓(积极预防血栓)的理念。”杨俊骁医生说，为此他还列出了以下具体预防措施。

预防措施

1、术后常规予以抗凝治疗，在院期间皮下注射低分子肝素、气压治疗，出院后口服抗凝药物。

2、术后患者尽可能早期下床活动，必要时下肢穿医用弹力长袜。

3、进行功能锻炼，如踝泵运动、股四头肌收缩、直腿抬高等，通过模拟日常生活中肌肉的“静脉泵”作用，促进下肢血液循环。

4、低脂、高纤维清淡饮食，戒烟。

5、一旦出现肢体肿胀、疼痛休息后不能缓解，要及时就医，做血管超声，以便及时发现血栓，早作处理。