脑转移患者的立体定位放射治疗

治疗脑扩散癌症时，代表一种较新的放疗技术——立体定向放射治疗（SRT），这种放疗适用于体积较小，数量较少，扩散位置较深的脑转移患者，但SRT实际上是什么？如何为脑转移患者选择最适合的SRT治疗方案呢？

SRT是使用特定的放疗治疗仪器（俗称电机），加上特定的先进定位系统，以及复杂的计算机运算系统，将高剂量的辐射线对准肿瘤直接照射，去完成一个定位极精准的放射治疗。为病人进行SRT可选用不同电机，例如伽玛刀，X光刀，数码导航刀以及螺旋刀：

伽玛刀（Gamma Knife）

由192颗钴源发出的伽玛射线精确聚焦，通过201条射线从不同位置射向固定的病灶上，射线只集中在局部病灶，周围正常组织所受的放射剂量非常低，而照射的精准度达毫米级（约一张纸的厚度）。

X光刀（直线加速器Linac）

直线加速器是医院放疗科常用的电机，但并非每部都可进行立体定位治疗，需要较新型号的机种，如配备适形幅射束调整技术（IMRT / VMAT），高解度多叶式准直仪（Multileaf准直仪），再配合六维移动的治疗床及影像导航系统，能够进行快速，精准度高的SRT放疗。

数码导航刀（CyberKnife）

释放辐射的机头设在可移动的机械臂上，配合电脑定位系统，3D立体导航等，辐射线从多角度射向肿瘤，误差减小1毫米。安装在天花板的定位X光机，可即时追踪目标肿瘤位置，除非患者的身体有所移动也不会改变目标，而医生替病人治疗脑肿瘤时，亦不需以头钉固定头颅，减低对患者伤害。

托姆刀 （高速螺旋放射治疗系统Tomotherapy）

配备内置的强度降低系统（IMRT），影像导航系统（IGRT），精确定位系统等，以360度螺旋式放射及同步治疗床移动，使放射线能够转弯，避免开正常组织，集中在癌肿位置，将各向异性减低。

伽玛刀相对适合细小及广泛的脑转移，因为正常脑部接受的放疗辐射量减少，而不是相对温和，从而处理较高风险位置。但要经过每次治疗时间合并，若要进行肿瘤治疗，会增加局部脑部坏死风险，故一般会以分阶段方式对待治疗范围的脑转移。

正如直线加速器，托姆刀和数码导航刀，治疗脑转移的效果基本相若，因为三部电机均是使用光子（Photon）作治疗原理，只是不同生产商透过不同设备来制造X光，再运用，不同主诊医生会根据病人需要进行选择，如患者同时要射出多个肿瘤病灶，就可能替换托姆刀。

过往民众或会认为放疗是一种治疗癌症的传统方法，但实际上除了治疗癌症的药物不断推陈出新，放疗技术也可以通过不同的电机的发明和发展得以大大改善，为患者减少并发症和带来更好的疗效。

作者：香港临床肿瘤科专科医生黄丽珊

图片来源：AM730