身体出现这四种“异样”，可不是“火气大”那么简单！

“鼻塞，还流鼻涕，难道感冒了？”

“突然流鼻血，是火气大吗？”

“头疼、面疼、耳鸣，整个头部都不舒服。”

“脖子上摸到几个小包。”

很多人以为仅仅是感冒、火气大，过一段自然会好，其实这是鼻咽癌的早期症状，如果当感冒、上火拖着，往往是延误了治疗。

有数据表明，全球每年鼻咽癌新发6.5万病例，但超过四成发生在中国。我国的广东、广西、湖南、福建、江西被认为是鼻咽癌高发区。鼻咽癌的发病年龄要比其它的癌症较年轻一些，一般以30-50岁的居多，并非像我们理解的越老越常见。

但幸运的是，鼻咽癌仍算是一种治愈率比较高的癌症种类，早期治愈率高达90%，中晚期的五年生存期大概在50％~60％左右。

图中圆圈处为鼻咽癌

　　左边：图中圆圈内黄色亮区为鼻咽部肿瘤

　　右边：图中圆圈内黄色亮区为淋巴结转移

李女士正处于不惑之龄，去年出现鼻塞、痰中带血、淋巴结肿大、视力模糊等症状，到医院做检查，发现III期鼻咽癌，尚未远处转移。李女士及家属期望寻求治疗鼻咽癌的最佳方案，阻止肿瘤恶化和远处转移。　

　　会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

诊断

鼻咽恶性肿瘤，cT2N2M0, III期

病情介绍

患者，女性，41岁

患者2019年9月发现右侧颈部淋巴结肿大，伴鼻塞、痰中带血3周。

2020.3.25外院鼻咽镜检查：鼻粘膜充血，后鼻孔、鼻咽部顶部见隆起。病理：双侧鼻咽部非角化性癌，未分化；IHC:CKAE1/AE3+,CK5/6+,CK7-,CK19+, CK+, EBV+, EGFR+, P40+, P53+, Ki67 90%+。鼻咽部MRI：左侧鼻咽部及咽顶后壁占位，双侧颈部多发淋巴结肿大，最大者3.7*2.6cm。喉镜：梨状窝、会厌、声带光滑。胸部CT平扫：两肺下叶小结节。

2020.04.10 PET-CT：鼻咽壁明显增厚，以左侧为著伴软组织密度影，2.1*2.0*1.7cm，SUVmax 7.58，左侧咽鼓管咽口消失，病灶越过中线，并累及左侧头长肌，颅底及斜坡骨质未见明显异常，考虑鼻咽癌。右侧颌下、双侧颈动脉鞘、左侧颈后间隙多枚肿大淋巴结，大者长径3.3cm，部分融合成团，SUVmax 9.00。

患者诉鼻塞，痰中带血，视力模糊，无其他不适主诉，大小便正常，近期体重稳定。

查体: ECOG 0，右侧上颈部可触及质硬肿块，3*5cm大小，活动度差，左侧颈部未触及肿块。视力模糊，余无明显神经侵犯症状。

既往史：2018年胆结石手术。2006年妊娠性高血压，未口服降压药，目前血压140-170mmHg/80-110mmHg。

讨论时刻

是否能行手术治疗？

鼻咽癌对放化疗非常敏感，公认的首选治疗方法是放射治疗。因其位置特殊，选择手术则风险大，术后恢复差，效果也不及放疗。

所以不建议该患者选择手术。　

是否选择同步放化疗？

该患者处于III期，颈部双侧多发淋巴结，最大左侧淋巴结<6cm，目前并无远处转移，可行诱导化疗+同期放化疗。

对于早期的鼻咽癌，单纯放疗即可治愈。而该患者处于局部区域晚期，由于肿瘤相对较大，直接行同步放化疗无法完全消除肿瘤，且对周围正常组织损伤较大。因此可先行2~3周的诱导化疗，评估后再行同步放化疗。选择以铂类为基础的联合化疗，如多西紫杉醇+顺铂、顺铂+氟尿嘧啶等。

诱导化疗+同期放化疗可提高局部晚期鼻咽癌的临床疗效和生存率。毒副反应较大，如骨髓抑制、胃肠反应、口腔黏膜炎等， 但副作用可控，不影响治疗进程。

但针对该患者的此种情况，业界对行诱导化疗尚有一定分歧。根据NCCN指南，还可选择同期放化疗+辅助化疗。

上世纪末时，0099研究 对比了同步放化疗（顺铂100mg/m2，分别在d1，22，43）+辅助化疗（顺铂80mg/m2，d1 +氟尿嘧啶1000mg/m2/d，d1-4，4周/次，持续3周期）在局部晚期鼻咽癌的治疗效果。

此研究奠定了同步DDP化疗联合放疗+辅助PF方案在局部晚期鼻咽癌西方人群的标准治疗地位，时至今日目前仍为NCCN指南的2A类推荐。

在2005年Wee et al.发布在J Clin Oncol杂志上的一篇研究，旨在证实0099试验的结果及其对地方性局部晚期鼻咽癌患者的适用性。此实验纳入人种92%为中国人、7%为马来人和1%为其他，纳入病理类型为WHO II期及III期。此试验进一步验证了0099试验的结果，由于其纳入的人群、病理分型及带来的获益，目前我国鼻咽癌指南上将此方案列为1B类推荐。

所以建议行同期放化疗+辅助化疗或诱导化疗+同期放化疗。　　

会诊结论

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

行同期放化疗+辅助化疗或诱导化疗+同期放化疗。

当我们开始变得不好惹时，这世界突然变得对你温文尔雅起来；对待疾病也是，当你对它穷追猛打时，它们往往节节败退。癌症患者，越是身处逆境，越不能向命运低头。穿越风雨，便是晴天！