糖尿病足患者脚部伤口一直流脓,应该怎么治疗?

2020
04/27

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商丘五院王主任
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经常有这样的情况,病人身上只是一个小伤口,但长时间不愈合,感染会顺着血管、肌腱等向深部蔓延

经常有这样的情况,病人身上只是一个小伤口,但是长时间不愈合,感染会顺着血管、肌腱等向深部蔓延,最后就会形成一个感染死腔。有时浅表只有一个口,另一端在深部组织里肉眼看不到;也有的有两个甚至多个口,内部是相通的,这就是我们常说的窦道与瘘管。

这种感染在所有人的身上都可发生,只不过在糖尿病人身上发生的几率会更大。糖尿病患者表面只有几个小伤,有脓液渗出,看上去没有太大感染不严重,但是整个脚肿胀厉害,疼痛不能走路。这种情况,内部多是伴有窦道或瘘管的。因为具有隐匿性,患者很难得到及时和有效的治疗。

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上图是一慢性窦道的结构示意图,从图上可以看出它与周围正常组织之间往往是挛缩或增生的疤痕,由于疤痕挛缩,压迫血管,造成其内侧组织的血液供应障碍;之内是肉芽组织,其中可能包含异物、变性坏死组织、异位的上皮组织等慢性炎症的刺激原,肉芽及周围疤痕内长期残留大量炎性细胞,且处于激活状态,导致手术后容易发生再次“感染”而使窦道复发;肉芽内侧的腔道壁上及腔道中常有细菌生物膜存在,耐受抗生素、消毒剂及机体免疫细胞的攻击,难以彻底清除。

现实中这种情况的治疗非常困难,不像浅表感染处理简单,大部分患者到了医院都需要截肢。治疗时,我们需要考虑到下列问题:能否有效清创干净?能否将药物直接送达底部?不切开是否会形成更大的死腔,达到一定程度时死灰复燃?切开是否会导致创面扩大而不易于愈合?

针对这种情况,中西医结合的治疗方法是,结合影像学的检查,如果用镊子、剪刀等触及到底部,不是太深,且能够清创或探知生长的是否正常,可以不切开;如果已经应用器械或从外面触摸到可能新生组织不是从最底部生长,内部感染较严重较复杂,就要切开,以免新生组织生长同时,新的脓腔又形成。

做完对伤口的清理,下一步就是用中药膏了。这种情况要保证和药物的充分接触,避免形成用药盲区。虽然这个过程也很复杂,但是对于有经验的医生是可以处理好的。在我们医院,都有专门的医生和护士去做,他们经过了系统的培训,经验丰富,并伤口的治疗帮助很大。

最后,如果大家也出现伤口往外流脓液的情况,出现了窦道或瘘管,一定要重视起来,接受专业有效的治疗,快速控制感染,保守不截肢治疗糖尿病足。

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