高空坠落致右主支气管完全离断,多学科联合紧急救治!

2020
04/27

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前海广州总院
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随着患者被安全转送至ICU监护,这场惊心动魄的生死营救也暂时告一段落。

近日,前海人寿广州总医院多学科合力抢救了一名从10米高处坠落的重伤患者,目前患者生命体征平稳,恢复良好。 

01急!高空坠落、命悬一线! 

这场事故发生于4月22日,当日夜晚22时50分,我院急诊科接到120指挥中心来电:发生一起高处坠落伤事件,患者伤情严重,急需抢救。 病情就是命令!接到急救电话后,急诊科医生周亮、护士石容敏和司机阮伟波火速集结,紧急出车,一路疾驰,赶往事故现场。

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身为院前急救战士,虽然出过无数次的急救任务,但事故现场患者的伤情,让他们揪心不已:全身多处疼痛、右大腿畸形伴肿胀,随时可能出现创伤性休克或迟发性脏器破裂出血...时间就是生命!医护人员迅速为该患者测量生命体征,做好应急处理后紧急返院抢救。 

02危!纵隔气肿、双肺挫裂伤!  

入院时病人清醒,但反复诉呼吸困难、胸部疼痛,急诊科立即行建立静脉通道、心电监护、吸氧、伤肢固定,完善相关化验室检查及影像学检查。 经检查初步诊断该患者:纵隔气肿、双肺挫裂伤、全身多处骨折,伴有胸闷、气促、血压低、心率快等症状,情况非常不乐观!

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由于患者属于严重多发伤,稍有不慎就有生命危险,我院紧急启动急危重患者救治绿色通道和“多学科联合会诊”机制,一支由急诊科、胸外科、麻醉科、重症监护室、骨科、耳鼻喉科、放射科等多学科组成的专家团队迅速成立,并制定了详细而周密的抢救方案,各项抢救措施紧张有序地展开。

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(患者右下肢石膏固定后体位像)  

重症医学科主任寇秋野教授到急诊科和ICU组织抢救工作,骨科林章波副主任医师、唐先忠主治医师全面查看病人后予以右下肢牵引复位并行石膏外固定,并联合胸外科蔡享道副主任医师、重症医学科林熙泉医生共同查看病人,动态观察患者呼吸、血氧、血压情况,动态复查胸部CT明确纵膈气肿变化及进一步明确大气道损伤情况,收入ICU治疗。 03险!右主支气管完全离断! 收入ICU后,医护人员密切观察患者病情,给与抗感染、镇痛镇静、人文关怀等处理,但患者纵膈大量积气,考虑有大气道损伤的可能,需要进一步明确气道损伤情况,继而根据损伤严重程度决定是否需要采取外科手术干预治疗。 我院在病人情况稳定后立即采取给与复查胸部CT并行气管三维重建,重建结果显示:右侧主支气管完全离断!

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急性主支气管断裂后导致大量纵隔积气,压迫心脏大血管,同时伴有双肺挫裂伤,该病例极其罕见,手术挑战极大,但患者病情要求必须马上进行右主支气管吻合手术! 

面对这样的罕见病例,由我院重症医学科主任寇秋野教授牵头,组织了胸外科、麻醉手术科、影像科、呼吸科进行紧急术前讨论会诊,一致认为尽管手术难度高、风险大,但还是有成功机会的;相反如果不做或迟做手术,该患者必然有生命危险,因此当即决定手术并且动用最强力量马上手术,但是对麻醉及手术风险也要有一个充分认知和预判。 

 04快!多学科协作紧急施救!  

能不能手术?手术能否成功?麻醉至关重要!

因为患者右主支气管完全断裂,右侧肺部气体漏至纵隔,如果插管前常规通过面罩加压给患者吸氧,会导致大量气体从断端溢出加重纵隔气肿压迫心脏大血管,随时发生呼吸心跳骤停。 这种情况下,麻醉医生面临的最大挑战就是如何在保留患者自己呼吸的情况下,精准地将气管插管插入左侧主支气管。经讨论,最终在众多方案中作出最佳决策:在支气管软镜的引导下插入小一号的单腔加强气管导管至一侧主支气管的方案。

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时间刻不容缓!经多学科会诊,考虑到该患者支气管破裂诊断明确,有手术指征,病情危重,经患者家属同意后立即给予手术治疗。 在手术室护理组的积极配合下,麻醉手术中心蒋海主任熟练操作支气管软镜,将插管刺激降到最低,根据患者的氧合,血压情况随时精准调整麻醉深度,同时通过软镜注入局麻药至气管表面进行麻醉,减少患者不适,迅速地将7.0号单腔导管插入了左侧主支气管,连接麻醉机后建立了有效通气,所有人都松了一口气。

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建立机械通气、麻醉后,胸外科蔡享道副主任医师遂即行剖胸探查术,术中发现距离隆突下约1cm处右侧主支气管完全断裂,两断端距离约2cm,予行右侧主支气管重建术。该例手术的另一难点在于:右侧主支气管周围重要结构多,胸腔血管一旦破裂可能导致致命性大出血,且操作空间狭小,支气管吻合需要技术熟练的胸外科医师才能完成,吻合失败将造成致命后果。

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历时接近6小时,在3位手术医师、5位麻醉医师、手术室护理组的共同努力下,患者气管断端缝合成功、生命体征平稳,成功从死神手中将患者的生命拽了回来!

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随着患者被安全转送至ICU监护,这场惊心动魄的生死营救也暂时告一段落。 

回顾分析  

据文献报道,外伤性支气管断裂占同期胸部损伤的1.7%,占钝性胸外伤死亡病例的28%,是一种罕见的死亡率很高的胸部外伤,大多数支气管断裂很难早期发现。这场关乎生死的大营救不仅是与时间的赛跑,更是医疗技术上的博弈,是对我院技术和救治能力的实践与检阅。

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(术前术后对比图)  

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