事发天坛医院，北京4名危重患者撤除ECMO，使用最长35天

重症专家：发病10天左右是疾病转归的分水岭

周建新说，北京市重症专家组充分吸取国内外同行的救治经验，不断完善标准化救治方案，取得了积极成效。

首先是加强疾病早期识别。发病后10天左右是疾病转归的分水岭，针对血淋巴细胞、炎症因子、氧合指标、肺部影像学的变化，及早给予诊治，防止患者向重型危重型转化。

其次是规范采用肺保护性通气策略。对于常规氧疗无效者，使用经鼻高流量氧疗和无创通气，并对肺复张性和顺应性进行评估，规范采用肺保护性通气策略。在收治的41例危重型患者中，都采取了俯卧位通气，有效率超过90%以上。

第三是维持循环稳定。危重型患者在治疗过程中出现不止一次的感染性休克，维持循环的稳定非常重要，对于合并休克的患者，尽早进行容量反应性评估，实施限制性液体治疗。

四是规范使用抗生素。患者后期易继发细菌或真菌感染，观察痰液性状并及时留取进行细菌学培养，根据具体致病菌制定抗感染方案。

五是肠道功能的管理。危重型患者常合并消化道弥漫性溃疡甚至出血，通过胃肠镜检查，明确出血部位，在内镜下治疗病变。

六是中西医协同作战。充分发挥中医药的优势，对每个病人的核心病机及不同阶段辨证施治、个性化给药。在疾病进展期以解毒凉血、通腑泻肺为主，疾病恢复期以益气养阴和培土生金为主，通过口服、鼻饲、灌肠、外敷等多种途径给药，在退热、改善呼吸道症状、恢复胃肠功能、止血和增强患者体力等方面起到了很好的疗效。

七是做好精心护理。护理专家组制定多项操作流程，特别针对危重患者的护理采取集束化管理措施，如预防呼吸机相关肺炎、压力性损伤、下肢静脉血栓等，进行精细化护理，以提升护理质量。

八是恢复期重症患者的管理。目前国际上尚无统一的体外膜肺氧合和血液滤过撤机指南，专家组制定了每日评估撤机及撤机具体操作规程，一旦符合条件即启动撤机。重症患者在撤离体外膜肺氧合治疗后往往肺顺应性差，专家组每日进行自主呼吸试验和肌力评估，制定个性化康复方案，并早期进行康复锻炼。

周建新说，更为重要的感受是，所有医务人员积极努力、不言放弃，面对困难和危险毫无畏惧，体现出高度责任感和担当精神，这是重症患者得到积极有效救治的关键所在。