预防工作宣传日丨“不给打疫苗”的原因，谁真正仔细考虑过？

4月25日是全国预防工作宣传日，每到这个时候我的朋友圈里满屏的歌颂和赞美，除此之外就是一些疫苗相关知识的科普。

而今年的主题“及时接种疫苗 共筑健康屏障”虽然可谓是疫情后最好的宣传口号，同时也是一种美好的期望。

然而，问题就来了。

【如何做到“及时”】

所谓及时，就是“把握时机、抓紧时间”的意思，也就是在适当时间尽快把疫苗打上。

在新冠肺炎（COVID-19）疫情之后，家长们面对孩子接种的疫苗可谓是满心焦躁，在这场疫情后，越来越多的家长也认识到了接种疫苗的重要性，都希望尽快把没打的疫苗打上。

很多家长第一时间都想知道的问题无非就是这些：

“什么时候能打疫苗？”

“现在打还来得及吗？”

“超龄了怎么办？”

“疫苗怎么排？”

“如果来不及打有没有补救措施？”

“能不能几种疫苗一起打？”

在网络信息发达的时代，这些问题想要寻找答案可谓易如反掌，随便找个自媒体平台或者搜索引擎就能搜到很多答案，甚至非常“循证”和“权威”的回答。

然而，很多家长慢慢就会发现：这些回答看上去没有问题，但却完全无法实施。

于是家长们要么去找接种单位拍桌子指责，要么拨打疾控电话投诉，要么就是在网络上曝光，总之每年都会有很多这样的医患矛盾出现。

但谁又思考过如果打疫苗了，会出现什么样的负面结果？接种单位为什么不给接种？

接下来，给大家说说医护人员为什么“不给打疫苗”。

【临床试验原因】

“这个医德败坏，我们家孩子就超了几天疫苗就不给我打了！”

很多家长在带孩子打疫苗的过程中，都会因为年龄或是性别的原因遭到拒绝，而回家一查一问发现，这些疫苗在国外就可以接种，这是为什么呢？

事实上，很多时候并不是接种单位不愿意打疫苗，而是国内批准的接种程序问题。

举例：

13价肺炎结合疫苗：在美国，13价肺炎结合疫苗可以给6月龄以上的人群接种，甚至上不封顶，但目前我国大陆地区进口13价肺炎结合疫苗仅仅能够给7月龄之前的儿童开第一针，15月龄前完成接种（国产可以打到6岁前）；

HPV疫苗：美国现在仅有9价HPV疫苗，并且推荐给11-12岁儿童接种，接种年龄范围是9-45岁，香港获批是9岁以上，而且男性女性都可以接种，而我国大陆地区仅能给16-26岁人群接种；

轮状病毒疫苗：轮状病毒疫苗程序卡的最严格，但事实上在国外也很严格，只不过美国出台了相对宽松的要求，而我国虽然有新的专家共识但是普及度和力度不高，还是需要按照标准程序进行接种。

这是为什么呢？其实和临床研究情况有关。

我国对于疫苗都会进行临床试验，研究后证实在某个年龄、性别范围内安全有效后才会批准上市和使用，并且把符合要求的条件都明确写进说明书中。

因此，接种人员只能按照说明书要求进行预约接种，即便是明知道超龄、跨性别有益，也是不能违规操作的。

当然，如果未来能有更多研究数据能不补充，年龄和性别都会逐渐开放的。

【计免系统原因】

“明明是按照说明书程序接种，凭什么不给我打！”

如果说明书允许情况下，是不是去打疫苗就能一路畅通无阻了呢？

其实不然，而且里有非常尴尬，那就是看似很先进的计免系统会卡住一些程序不给你接种。

举例：

我国（除安徽、北京、港澳台地区外）一类流脑疫苗的接种程序分别在6月龄、9月龄、3岁和6岁各接种一剂流脑多糖疫苗，也就是第一针流脑疫苗最小也要6月龄接种，而国内的AC结合AC-Hib分别在3月龄和2月龄就能接种，结果系统卡着不能预约，以至于只能拖到6月龄之后接种；

我国的甲肝灭活疫苗既有免疫规划疫苗（一类，即免费疫苗，仅北京、天津、上海、江苏四地属一类）也有非免疫规划疫苗（二类，即自费疫苗），而免疫规划疫苗的接种程序是18月龄和24月龄，非免疫规划疫苗按照说明书1岁即可接种，但一些系统无法进行预约。

也就是说，不是医生不给预约，也不是护士不想给打，而是系统根本不允许。

医护人员不是黑客也不是码农，对于这种情况只能等着系统更新才能改变。

当然，系统也不允许超说明书用药，除非特殊情况。

【考核原因】

“我就想打自费疫苗，凭什么先给我打免费的！”

在疫情结束后，很多医护人员都优先安排免费疫苗给孩子接种，即便是家长主动提出，也依然难以改变跑一趟医院没打到希望接种的疫苗的现实。

什么原因很简单，那就是绩效考核要求。

在我国有一个非常霸气的考核要求，就是接种及时率。这个东西简单来说就是既要尽快及时的把疫苗打上，又要保证疫苗覆盖率足够高。

看上去并没有什么问题不是吗？问题大了！

在疫情期间，很多孩子欠下的疫苗就如同利滚利一样积压起来，而这些疫苗如果不及时接种，一方面会造成相关传染病的隐患，还会影响到医院的绩效考核评分，也就是直接和收入挂钩。

除此之外，《预防接种工作规范》和《国家免疫规划疫苗程序说明》里明确要求一二类苗冲突时先打一类疫苗，因此不得不尽快把一类疫苗补上，再考虑其他疫苗。

有些地区还为了防止疫情扩大，限制接种单位的疫苗接种数量不能超过几针，因此更加剧了这种情况出现。

那么就会有人说了，他们扣钱关我什么事。

几个字：将心比心吧。

【供应原因】

“为什么他们都打了，不给我打，别的地方能打就你们这里打不了！”

在很多人的意识当中，无论免费还是自费疫苗，都应该源源不断地保持供应，别人能打上的我们也得打上，别人有的我们应该也有。

但遗憾的是并不是这样，要知道一支疫苗从生产出来到接种，中间有很多环节的。

接种单位所使用的疫苗，受到企业生产数量、中检院批签发数量、省级招投标情况、地市区县遴选和准入情况、接种单位采购情况的限制，在接种单位采购之前，那么多步骤如果有一个环节卡住了就没得可打了。

举个最简单的例子就是某进口疫苗，供应不稳定已经是家常便饭，有时候接种单位打着打着供应就打折了，于是接种单位也着急，眼巴巴地看着冰箱想着过不了几天被家长们围着怼来怼去的场面。

于是经典但是无可奈何的解决方案出来了：第一针先不打了，先保障续针。

结果您就看吧，续针的家长提心吊胆，担心过不了几天连后续的针都续不上了；想打第一针的家长干着急，看着续针的那些家长还不知道为什么给他们家孩子打，于是从拍桌子到打电话投诉，甚至报警都出现过，最终弄得鸡飞狗跳。

疫苗供应真的是个很大的问题，为了避免断供出现的上述情况，有些接种单位干脆不打了省的找事，虽然看似不对，但这也是无可奈何的事情。

因此，我国才要发展自己的国产疫苗，保质保量还要保证供应，逐渐减少对进口疫苗的依赖，给接种单位提供疫苗供应保障，也是给儿童提供健康保障。

【补偿原因】

“凭什么不能一起打！明明专家说了这两个疫苗可以一起接种！”

在疫情之后，谁都知道选择联合疫苗和采用联合接种的方案是最高效的办法，但是明明谁都知道两种甚至多种疫苗可以同时接种，一般却只能免费疫苗一起接种呢？

咱们做个比喻吧：

举个例子，就像这次疫情之中，某种药物一直在给新冠肺炎病人使用，同时病人每天都要喝白开水。但是呢，最终各种渠道发表出来的结论都是某种药物起到了很好的效果，大家都在赞扬并且争先恐后地争相采购这种药物，但没有人说白开水起到了效果，到底是哪个起到了作用呢？

是不是看懵了？咱们换成疫苗来说：

家长带着孩子去接种了一种免费疫苗和一种自费疫苗，在接种后出现了全身严重的异常反应，最终到医院治疗后才逐渐恢复，于是家长去接种单位大闹，接种单位在填写AEFI（疑似预防接种异常反应）报告卡上报后，经过鉴定不排除疫苗相关，于是问题就来了：到底是哪个疫苗导致异常反应的呢？

对于疫苗相关的异常反应补偿，免费疫苗是由政府补偿，自费疫苗是由生产企业补偿，而两种疫苗一起打，如果不能区分原因，那么就成为了一个悬案，两头都不能出面补偿。

那么有人会说了，政府/企业这么有钱，谁大方点把钱补上不是得了么？

说着简单，谁都不愿意无故背锅，大度也要看场合，因此并不能对任何一方进行指责，而且这是一类疫苗和二类疫苗，要是换作两个不同企业生产的二类疫苗，可能更麻烦了。

即便是有了补偿，受种者或者孩子家长如果对补偿不满，依旧还是会找接种单位施压。

这个时候，接种单位就成了最惨的人，家长找不到别人肯定找接种单位，而接种单位也没有犯任何错误但可能要自行承担后果。

联合接种看似美好，但执行起来还是有困难，因此推动疫苗商业险覆盖所有疫苗，所有的异常反应统一补偿，才能解决一线人员的顾虑。

【法律问题】

“又没什么事，你就给我家孩子打一下不行啊？”

有的人认为，虽然超出说明书，接种了也不是大问题，或者按照一些文件进行接种也算是有据可依，但事实上并不是这样。

目前《疫苗管理法》出台后，很多违规操作的行为都提升到了违法，为什么呢？

很简单，疫苗法明确提到的具有法律效力的文件就是《预防接种工作规范》，而规范里边明确要求按照说明书接种，因此接种单位工作人员一旦超说明书就可能涉嫌违法，尽管一般来说只要不出现严重异常反应都没事，但是不怕一万就怕万一。

更何况，一些疫苗的指南、共识、说明书内容并不一致，在出现法律问题后，任何一种文件都可以作为证据。

举个简单的例子就是流感疫苗：

国产疫苗、进口疫苗、指南、药典的接种程序都有区别，你给3岁孩子第一次打流感疫苗，指南建议2针，说明书只让打1针，如果打了第二针出了严重反应，直接就可以告你个违规操作——说明书可没说能打2针。

希望未来能够遵循科学循证的原则，统一说明书、药典和指南，避免出现这种情况，也减轻一些一线人员解释的负担。

【信任原因】

“指南上明确说了可以打流感疫苗，说明书也没说不给打，你们凭什么不给打？”

出了刚才说的原因之外，即便都解决了，医护人员可能也不敢随便给一些诸如慢性疾病、免疫功能低下、妊娠期妇女、高龄老人这类人群接种。

首先，不得不承认从科学角度来说肯定是不对的。

但是换一种思路，换成你是一线接种人员，你敢给他们接种疫苗吗？至少我不敢说我肯定会接种。

网络上很多人都提到过，不给孕妇打流感疫苗就是道德败坏、不给湿疹儿童接种疫苗就是医德丧失、不给慢病人群接种疫苗就是变相杀人……

往往说这些话的人都不会参与到一线的预防接种工作当中，因此也不会操心这些事情，只要摇旗呐喊站在道德制高点就行了。

其实这个事情道理上来说不给打是有错，但是打了出事真麻烦：保障措施跟不上、解决制度不流畅，最终压力都在一线。

更何况，网络信息时代，动不动就曝光，无论有责无责先发声的都是有理，疫苗接种后出现什么事情都可以把锅甩到疫苗上，最后被指责的依然都是一线人员。

信任，往往能解决很多问题，但是建立信任，往往很难。

【写在最后】

每年4·25看到的的科普几乎都是千篇一律，只不过今年宣传的名人也比往年多了一个张文宏之外，并没有什么不一样的地方，不过我还是希望每年的任何时候对于疫苗科普的热度都能和4月25日一样，保持很高的热度，但在辅助工作方面也应该有更好的力度。

科普只是知识，更多的还是纸上谈兵，解决不了根本问题，只有配套政策、法规能够跟上，服务才能真正跟上，否则一切所谓的“专业方案”无非只是促进事不关己的医患矛盾罢了。

站在道德制高点抨击一线人员解决不了任何实质问题，如果真的有能力，应该从上层推动有助于接种工作的相关方案出台。

当然，对于一些无理取闹不给接种疫苗的情况，还是应该善用投诉的权力，这也是为孩子或自己争取到健康的权利。

最后也告诉家长们几个有助于让孩子顺利打上疫苗的字：理解沟通、友好协商、学会求助、善用权利。

少一些冲突，少一些指责，多一些理解，多一些耐心，问题总会解决。

愿天下无疫。

参考资料：很多一线人员的倾诉与无奈