宫颈癌治好了,小便总有点不得劲却要伴随终身?

2020
04/26

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杏林帮官媒
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一文了解宫颈癌治疗会带来的不便

43岁的赵女士是个企业白领,追求精致的生活,喜欢社交旅游,最大的爱好是工作之余和小姐妹探索美食,喝下午茶聊天。被诊断为宫颈鳞癌IB1期后,通过自己医疗行业的朋友得知,自己需要做广泛子宫切除手术,而术后可能需要长期保留导尿管,排便排尿都会受到影响。赵女士想通过手术治疗疾病的同时,又担心自己术后的生活质量大打折扣,带着这种复杂的心情,她来到了我的门诊。

3cm的巨创

宫颈癌是一个预后不错的肿瘤,五年生存率(表示基本治愈)可以达到90%。

那么通过什么方法治愈呢?按照传统的治疗方法,需进行“广泛全子宫切除”。“全子宫切除”比较好理解,在阴道和宫颈交界处切下子宫,那么“广泛全子宫切除”就是要在宫颈周围切除宽度3cm的组织,阴道也要切除3cm。但是,这小小的3cm却涉及到细若发丝的支配膀胱和直肠的神经。这些神经很难辨认,一旦切断,造成术后小便费力,还有少部分患者会出现尿失禁和大便费力。结果就是,癌症治好了,小便总有点不得劲却要伴随终身。

这种术式建立至今已130年,美国Johns Hopkins University的Clark教授开创了这一术式,到现在仍被认为是宫颈癌的最佳解决术式。然而巨创和后遗症是治愈癌症的不可回避之代价。

保留神经,柳暗花明

1921年日本的Okabayashi教授开创了保留神经的术式,希望手术切除时留下支配膀胱的神经。这是个具有里程碑式意义的思路,然而神经的细若发丝和每个人极大的差异使得支配膀胱的那些神经扑朔迷离,因此,保留神经手术的效果并不确切。

经过我们综合评估,赵女士较年轻,身材匀称,B超宫颈前唇1.5cm实质占位,结合她病情,我们建议可行保留神经的广泛子宫切除术。

术后7天赵女士拔除了导尿管,测残余尿60ml。根据我们术后对其随访,赵女士的膀胱症状恢复良好,无尿频、尿急、尿痛症状,排便习惯没有改变。术后1个月后,赵女士又恢复了往日的工作和社交生活。

在2018年的第二届欧洲腔镜协会亚太区会议GESEA妇科腔镜手术大赛上,保留神经的宫颈癌广泛子宫切除术夺得了全国的冠军,通过超过日本医生现有的更清晰的精细解剖赢得了欧洲和中国评委的赞赏。

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特别是对于年轻就患有宫颈癌的患者,其实医生也扼腕叹息,始终在努力寻求更好的治疗策略。活下去是第一步目标,活下去还最好没有小便费力等后遗症,没有后遗症最好还有生孩子的机会。我们深知对疾病治愈的渴望,所以愿意殚精竭虑地接力一样地为一个患者做好一件事情,但同时也要患者思路清晰、意志坚定,和医生携手达到最佳治疗效果。

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