这些药,调出医保(附名单)

2020
04/25

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赛柏蓝
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 这些药品调出了医保!

来源/赛柏蓝

作者/阿妮娅

已有多省明确发文,剔除地方医保目录增补品种
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又一省发文,多品种调出医保


昨日(422日),安徽省医保局官网公布地方医保药品目录消化工作的征求意见稿。对省医保目录调出品种作说明。

文件显示,已经被国家药品监管部门禁止生产、销售和使用的药品;国家卫生健康部门重点监控的药品,以及2017年谈判准入协议期满未能成功续约的药品;原国家2017版药品目录中2019年被国家医保局、人社部调出的药品为优先消化药品

等优先消化后,剩余消化的药品,将按程序组织专家进行评审,确定分批消化的品种顺序。

安徽省公布了两个具体的时间点:20206月份公布优先消化的药品,202012月底前公布所有消化品种,并明确退出安徽省医疗支付范围的具体时间。3年消化期内,如果国家相关政策调整,则按国家规定执行。 

422日,国家医保局局长胡静林在《旗帜》发文指出:医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排,是国家治理体系的重要内容。 

35日,国务院、中共中央发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》重磅文件,明确完善医保目录动态调整机制——医保目录的动态调整已经成为现实。

据统计,已有15个省市对地方医保目录增补品种剔除明确发文,4个省市对地方医保增补品种剔除给出具体目录或指导意见,不少省市已经公布了调出名单——背后涉及的数百个品种调出医保后,将面临销售团队和药企战略的变化。

 2   

药企,销售团队要缩减

美国智睿咨询(DDI)认证顾问讲师张卫告诉赛柏蓝:不少省份调出的产品,有些已经是利润空间比较薄的,被放弃的空壳产品。但剩余品种,就要面临利润的交付,团队岗位的缩减,因为决策者必须计算,调出省医保后的产品销售额能养活多少人。 

他举了个例子:比如一个产品没有进全国医保,也没有进省医保,销售额是1000万,后来进了省医保,放量到2000-3000万,利润和销售岗位都会相应扩大;现在又被调出医保,销量也维系不到当初的1000万,因为有的市场销售可能会考虑跳槽,带走了即时销量,销量就从3000万瞬间掉到500万,甚至更低。

也有不愿具名的业内资深人士表示:药企都很清楚,医保的调整是常态化的,频率会增加(一年一次),所以很多企业心里早有准备,及时通知医药代表出去找工作。

他认为,一部分企业产品被调出省医保后,相关的销售团队可能会转岗,或者去基层做新的产品;另一些中小企业,抗风险能力不大,综合实力不强,可供选择的产品不多,所以可能会有个人员优化和调整的过程 

如果主营产品和国家医改相符合,符合药物经济学,节省医保资金,有很好的临床治疗效果,偶尔某个品种调出医保,这对企业的影响不会太大,这只是一个断臂的过程;如果一家药企只依赖于某个独家品种的销售额,而这个品种是占用了大量医保基金的神药,企业自身没有研发管线,就只能被淘汰掉。上述人士表示。 

 3   

提前防范

曾有业内人士坦言:各省给了药企和医疗机构三年的缓冲期,一方面是考虑地方用药习惯改变的问题;另一方面是考虑工业的感受,让工业有机会转型。如果不设置缓冲期,那么现有医疗机构货源处理的问题会非常棘手。

三年缓冲期,目的是让出去的还有机会再进来,只要符合基药目录标准的,做好二次研发、循证医学等,还是可以再进入医保的。

除了想办法进入医保,自费药也是药企必须要考虑的路径。

张卫坦言,很多药企的GAKA能力都比较弱,销售部门是无法依托兄弟部门的,得到的支持帮助非常有限。这个时候,求人不如求己,药企要提前做好防范

原来卖1000万,进入省医保能拿到3000万,如果知道自己未来要被调出,做好预防,能从3000万变成1500万,虽然裁掉几个人,但大家都能活着。如果防范不好,从3000万掉到500万,整个团队都没有意义了,这才是销售管理需要考虑的问题。

上述专业人士建议:产品没有进国家医保,虽然在部分省份进入了省医保,但一定在某个省是自费模式做的,更何况在进入省医保前,它也是个自费药。根据产品的单价,剂型以及操作模式,用以前的经验和其他省的经验去总结提升。

做好准备——调出医保就是回到解放前,但武器比当年更先进:因为我们的销售团队是成熟的,客户体验和处方观念是好的,要和老板沟通,获得更多销售资源上的支持。 

深处其中的医药代表就是政策变动背后的小小个体,选好产品就是躺赢。

张卫建议:未来的医药代表要么选择全创新产品,独一无二的化合物,新治疗领域的拓展产品;要么相对冷门的,小治疗领域的,短期4+7和省目录调出跟它牵扯性比较低的产品。这个化合物最好原研和仿制加起来不超过5家公司在做,所有厂家市场份额加起来不超过10亿但不少于5亿——太小了有可能踢出医保,太大了有可能带量采购 

附:部分地区公布调出医保品种名单汇总

北京市删除药品目录(352个)


四川省删除药品目录(346个)




湖南省《消化期内药品部分》(404个品种,三年内逐年消化)



山东省2017年版药品目录内非国家医保品种(268个品种,3年内调出医保)


西药部分


中成药部分


 

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