揭秘 | 骗保行为之——“分身术”带来的诈骗罪

2020
04/25

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中国医疗保险
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骗保行为万万不可!

来源:中国医疗保险

联合出品:杭州市医疗保障局

策划:王龙兵   洪晓静

文案:萧小陌   漫画:文卿

黄阿姨在B市老家的母亲患高血压、高血脂多年,降压降脂药全年不断,由于没有医保,看病只能自费。黄阿姨在A市成了家,有A市的医保,年初的时候了解到A市的医保政策上说:在外地就诊发生的符合医保政策的医疗费在次年年底前都可以凭借相关资料申请报销。于是黄阿姨就想把母亲的医药费单据改成自己的名字,就能报销了。

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黄阿姨在了解了政策之后,就回老家把母亲在当地医院发生的费用单据全都整理了出来。整理过程中黄阿姨发现,当时就诊医院只给了付费的记账单,并没有开具发票。黄阿姨就以报销资料不全为由,找到相熟的医生。

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就这样,事情一直没有暴露,黄阿姨帮母亲报销了不少本不能报销的药费,但是好景不长,3月份黄阿姨在单位体检中查出自己也患有高血压,她也需要服用降压药物。于是在黄阿姨再次申报异地医疗费报销时,终于露出了马脚。

2018年12月,黄阿姨带着一摞异地医疗费用报销材料到A市医保窗口申请报销。

审核员接过材料时,对着手里两张除了地点之外几乎一样的票据,越看越觉得不对劲,果断暂停了报销,并将材料移交给稽查部门。

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经核查发现,2018年4月至12月见,黄阿姨每月都在A市和B市重复配取高血压药物。稽查人员不禁疑惑,难道她有“分身术”?

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经过调查后发现,黄阿姨自2017年1月开始,就已经在B市社区卫生服务中心就诊治疗高血压,共计发生异地门诊医药费12876元,其中医保基金支出7643.15元。

经过和当地黄阿姨就诊的社区医院多番核实,以及当地医保部门的协助调查,在如山的铁证面前,黄阿姨终于交代了自己将母亲医药费单据上的名字改成自己名字,骗取医保基金的事实。

黄阿姨的行为,已损害了基本医疗保障制度的管理。但因黄阿姨具有主动退回医保基金、未曾因违反社会保障法律、法规、规章违法行为而被行政处罚的情形,依据《中华人民共和国社会保险法》和《A市基本医疗保障违规行为处理办法》规定,黄某某的违规行为涉及医保基金损失7643.15元,行政部门按骗取金额的2倍对其作出行政罚款。因其骗取医保待遇的金额较大,已达到诈骗罪的量刑标准,后续将其移送公安机关进一步处理。

而在B市老家帮黄阿姨修改医药费用单据的小花也受到了相应的处罚。

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小保妹温馨提示,像黄阿姨母亲这种情况,可以在家参加城乡居民医保,每年按照规定时间缴费,一年一缴,缴一次保一年,只要每年按规定缴费,每年都可以享受医保报销待遇的。

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