记一次出轨事件引发的“心脏病”

下面我想分享一个患者案例——长时间的情绪困扰引发的心脏问题。 希望通过这个案例，大家能够更加了解心与身的相关性，更加重视家人的情绪问题。 我的患者新（化名）是一位30岁的未婚女性，有一个谈了两年多的男友。 半年前，她发现男友的抖音号与另一女孩互动频繁，怀疑男朋友出轨了，受到极大的刺激，特别委屈，萌生了分手的想法。 但另一边，父母却在频繁催婚，新摇摆不定。 半年来经常和男友争吵，晚上也睡不好。虽然男友认错道歉了，但新的情绪还是很难平复。 就在2个月前的一天，新突然感到心跳得厉害、呼吸急促、出汗发抖，一下子瘫在地上，四肢僵麻，觉得自己好像要“死”了。 在被送进医院一番检查后，却没发现异常，自己就恢复了。 之后，新还有多次类似的发作，但也都没有查出原因。 1个月前，新在医院做24小时心电图发现房性早搏1000多次！  

究竟患了什么病？

前面提到的房性早搏是个什么病呢？ 这个词的意思是，心房发生了过早搏动。 所谓“过早搏动”，是指由于“窦房结”（心脏跳动，是由这个点发起的）以外的起搏点过早发出电冲动引起心房或心室收缩，引发下一个心跳提前了。 早搏本身不代表有病或者病情的轻重， 很多人可能都发生过。 具体到新这个病例，又有些特殊情况。 结合新的经历，当时医生一时没办法明确： 是激烈的情绪波动伴发房性早搏，还是房性早搏诱发了惊恐发作。  

焦虑引发的早搏

越来越多的临床证据表明，心理社会因素、焦虑和抑郁对心血管疾病尤其是高血压、冠心病、心律失常的影响明显。 2010年，德国学者Albus回顾了一项60多年来的研究，结果显示： 社会家庭压力、情绪障碍，已经成为加重冠心病危险性以及影响冠心病病程、预后的独立危险因素，心理因素作为独特的机制已列入冠心病的发病过程。 治疗新的疾病，控制焦虑是关键之一。 要知道，惊恐障碍等焦虑障碍并不是“作”出来的，也不是“不作”就可以消失的。 需要系统的抗焦虑药物治疗同时配合心理治疗。 有时候，焦虑控制好了，早搏就悄然消失了。 有一些患者确实有器质性心脏病，如果伴有惊恐发作， 治疗器质性疾病的同时控制惊恐，对患者也是有帮助的。 临床上曾遇到这样的案例：

患者心脏支架术成功了，冠脉通畅了，但遗留了惊恐发作，引起患者反复胸痛（惊恐发作的症状），严重影响生活质量，甚至有些患者一生都生活在害怕再次心梗的焦虑中。

其实，心身从来都是一体的，从这个角度思考，能让我们能更好地理解疾病，理解自身。  

被忽视的情绪问题

情绪障碍和心血管疾病的发生、发展、治疗和预后密切相关。这两种疾病互为因果，相互作用。 再具体来说。 

1. 1.情绪应激可能会诱发血压升高。 在情绪应激诱发高血压的作用机制研究中发现，交感肾上腺髓质的激活以及HPA激活，血管平滑肌对升压因素敏感性提高，这都会升高血压。 另外，皮质醇的持续升高，还会引起代谢的改变，让血胆固醇升高。

2. 2.情绪应激可能会诱发心律失常 有研究发现，情绪激动可能会激活交感肾上腺髓质、引起心肌电活动异常等，从而增加心室纤颤和冠状动脉痉挛的风险。

3. 3.情绪应激可能诱发心梗 情绪反应到一定强度时，交感HPA轴和交感神经系统亢进，儿茶酚胺分泌增加，影响血液系统，使血液粘度增加，凝固性增高，促进血管斑块及血栓形成，易引起急性心肌梗死。 事实上，情绪应激已被认定为一个“触发器”（trigger），成为急性心肌梗死、心源性猝死的重要诱因。

4. 怎么调整心理状态
   

生活中，遇到的情况和我们故有的观念想法不同时，就会产生心理矛盾。

这时，不妨静下心来问问自己：这个故有的观念，真的对吗？自己又真的认同吗？

这些观念可能来自于家人、来自于“传统惯例”，但这并不代表它们就是正确的。

比如，新会认为“30岁应该要结婚了，不结婚就意味着我是个失败者，给家人丢脸”。真的是这样吗？

一旦我们停止反思陷入这样的“故有观念陷阱”，就会产生绝对化思维，这很不利。

再比如，新认为“如果我不能控制心脏早搏，那它就会失控，正因为这样，我死定了”。

这样的负性核心信念占据思维，人会过度痛苦，反而恶性循环，不利于疾病的控制。

从医多年，我发现只关注疾病本身是有局限的，关注到身心两个方面的时候，治疗疾病的效果常常会更好。

很喜欢胡大一教授说的一句话：医者，看的是病，救的是心；开的是药，给的情，要用“心”去诊治患者的“心”。

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