胸腹腔镜联合食管癌根治术在局部晚期食管癌中应用的要点

路威，张士法，刘洪锋，孙久贺，宋儒，蔡海波

济宁市第一人民医院 胸外科（山东济宁 272000）

基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目（2015WS0424）

关键词：外科手术；视频；食管癌；胸腹腔镜联合食管癌根治术；治疗

引用本文：路威，张士法，刘洪锋，孙久贺，宋儒，蔡海波. 胸腹腔镜联合食管癌根治术在局部晚期食管癌中应用的视频要点. 中国胸心血管外科临床杂志, 2020, 28(６): 636-637. doi: 10.7507/1007-4848.202003046

1   技术背景介绍

胸腹腔镜联合食管癌切除与开放食管癌切除术相比，有减少患者术后疼痛、降低并发症发生率、缩短住院时间、提高生活质量等明显优势[1]，微创视野下对淋巴结的清扫也显著优于开放手术[2]。目前手术体位、切口选择、气管插管方式以及人工气胸的应用等相对固定且成熟[3]。而对于 T3、T4a 期的食管肿瘤是否首选手术治疗存在争议[4]，同时双侧喉返神经链淋巴结清扫尚未普及。作者所在手术团队对于 T3、T4a 期的食管肿瘤采取扩大切除尽量做到 R0 切除，同时常规进行双侧喉返神经链淋巴结的清扫。

2   技术创新或特点

（1）所有的操作尽量选择在正常的膜间隙进行。（2）术中探查如发现肿瘤累及或突破食管外膜，尽量扩大切除范围，尤其是主动脉一侧，尽量选择在主动脉外膜与主动脉壁之间的间隙进行游离。（3）清扫双侧喉返神经链淋巴结时，要尽量暴露双侧喉返神经，但不要完全裸化，在彻底清扫淋巴结的同时保留神经一侧纤维组织与周围结构附着，避免缺血造成迟发性神经损伤。因左侧喉返神经链淋巴结范围较大，暴露困难，清扫相对困难，我们的体会是适当力度的气管牵拉是安全的，向前牵拉气管的同时，钳夹湿润的小纱条向后方压左喉返神经，有利于充分暴露左喉返神经与周围组织的间隙，且能够很好地避免神经热损伤。

３   技术应用开展情况及遇到的问题

胸腹腔镜联合食管癌根治手术在国内开展已 10 余年。我科自 2013 年开展胸腹腔镜联合食管癌根治手术，早期开展此手术主要问题是对于偏大的肿瘤，总觉得切除不够彻底，双侧淋巴结清扫后声音嘶哑率高，随着手术量的逐年递增，手术操作日臻成熟。目前常规采用此方法进行食管肿瘤的切除及淋巴结清扫，其效果是彻底、安全、有效。

4   技术总结与讨论

肿瘤累及或突破食管外膜，在主动脉外膜与主动脉壁之间的间隙进行游离，是在正常的膜间隙进行的操作，层次清晰，出血少，是比较安全的。喉返神经旁淋巴结的转移率较高，清扫双侧喉返神经旁淋巴结应作为腔镜食管癌淋巴结清扫的重点[5]。清扫双侧喉返神经链淋巴结时，尽量不要完全裸化神经，在彻底清扫淋巴结的同时保留神经一侧纤维组织与周围结构附着，避免缺血造成迟发性神经损伤。清扫左侧喉返神经链淋巴结时，以适当力度向前牵拉气管的同时，钳夹湿润的小纱条向后方压左喉返神经，有利于充分暴露左喉返神经与周围组织的间隙，且能够很好地避免神经热损伤。

利益冲突：无。

作者贡献：路威撰写、修改文章；张士法为第一手术助手，撰写部分文章；刘洪锋为手术助手，收集资料，参考文献回顾；孙久贺为手术助手、收集资料；宋儒为手术助手，收集资料；蔡海波为主刀医生，统筹协调、手术方案实施、撰写和修改文章。

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