中山大学孙逸仙纪念医院唐勇：椎间孔镜与腰椎间盘突出

专家简介：唐勇，博士、副教授、硕士导师，中山大学孙逸仙纪念医院骨外科副主任医师，脊柱微创中心副主任。受国家公派留学基金资助于美国加州大学（Davis）脊柱中心学习，研究项目获国家自然科学基金资助。擅长脊柱微创、脊柱内镜技术，颈肩痛、腰腿痛、脊柱创伤、脊柱肿瘤、脊柱畸形、脊柱感染等。2010年开展世界首例单孔腔镜下腰椎前外侧手术治疗腰椎结核。2015年开展我国第一例达芬奇机器人脊柱手术，我国第一位获得达芬奇机器人操作许可证的骨科医生。

1、腰痛就是腰椎间盘突出吗？

腰痛往往是腰椎间盘突出症最先出现的症状，但不是所有的腰痛都是腰椎间盘突出。锻炼过度、腰肌劳损、肾病等都可能出现腰痛的症状。从骨科的角度来说，引起腰痛的来源大致可分为三种：肌肉、骨头或神经引起的腰痛，要判断是不是腰椎间盘突出引起的腰痛，首先要先排除是否肌肉和骨头引起的腰痛。肌肉引起的腰痛，大多是因为肌肉劳损过度，特别是经常久坐的人，或者是锻炼方法不对，都很容易引起腰部肌肉劳损，导致出现腰痛的症状。而由于骨头原因引起的腰痛也有不少，例如骨突磨损发炎、强直性脊柱炎和骨质疏松等。

腰椎间盘突出是常见病，是由于突出的椎间盘组织长期压迫神经，才会造成下肢疼痛、麻木、酸困、发凉、无力和大小便异常，严重者甚至导致下肢瘫痪。所以，有“腰突”的人，即使是轻微症状，腰痛时往往会由于神经压迫影响到四肢，下肢有明显的放射痛、手脚麻或者无力，可到正规医院做腰部CT、MRI检查，以尽早确诊是否患了腰椎间盘突出症。

2、腰椎间盘突出的原因是什么？

腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因，造成腰椎间盘突出的病因有很多。在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎间盘较大的挤压和暦损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生一系列的退行性改变。出现不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

其中，长期伏案工作、坐姿不正确等不良生活方式是诱发椎间盘突出的重要因素。反复弯腰、扭转都可引起椎间盘损伤。有时候某些动作做得不恰当或者是用力过于猛烈以及负荷过度都会导致腰椎间盘突出。除此以外，搬东西和单手拎重物等与腰部有关的动作同样会导致腰椎间盘突出。

3、腰突与职业有关？哪些人容易患腰椎间盘突出？

职业与腰椎间盘突出的关系十分密切。例如，司机长期处于坐位和颠簸状态，以致在驾驶汽车时，椎间盘内压力较高，在踩离合器时压力更是平时的两倍以上，长此以往就很容易造成腰椎间盘突出。从事重体力劳动和举重运动员也是腰椎间盘突出的常客，这是因为在弯腰状态下，如果提20公斤的重物，椎间盘内的瞬间压力可増加到30卡帕每平方厘米以上，相当于往腰上压了一头小象。孕妇也是腰椎间盘突出的好发者，这是由于妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出。

除此之外，一些“意外诱因”也会使得椎间盘的髓核突然突出，此种诱发因素大致有以下几种：如突然剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便等；又如弯腰时突然用力扭转（常说的扭了腰多指的这种情况）；还有的就是平时缺乏锻炼突然背了重物。

4、日常生活中需要注意哪些事项，预防腰椎突出？

正确的生活方式和姿势，对避免腰椎间盘突出非常重要。因为腰椎间盘突出是机械性病痛，并非由免疫力低下引起，因此通过体育锻炼不能预防和治疗。相反，不当的运动会引起或加重病情。

（1）正确的姿势：正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，将身体向前靠，使重力分担在腿部肌肉上，尤其是较少进行体力劳动的人特别需要注意，避免超负荷搬运东西。用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损，因工作性质而用过度或已产生轻度劳损时，应早用药物，避免劳损进一步加剧，而最终引起腰椎退性改变。

（2）做好腰部保护：睡床要软硬适中，避免睡过硬或过软，使腰肌得到充分休息；注意腰部的保暖，避免腰部受到风、寒侵袭。孕妇腰部负荷大，可以使用护腹带。

（3）适当腰部运动：坚持腰的保健运动，常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态；加强腰肌及腹肌练习，腰肌和腹肌的力量强，可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。但是要注意活动时姿势要正确，运动量要适当，否则会引起损伤。

5、腰椎间盘突出什么情况下需要手术治疗？

只有10%的人需要手术，多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈，包括卧床休息、牵引、针灸等。如果病情严重或长期保守治疗无效的患者，则需要采取手术治疗。手术适应证包括以下几种情况：（1）病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；（2）首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；（3）合并马尾神经受压表现；（4）出现神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降、行走无力的患者；（5）合并椎管狭窄者。

6、什么是椎间孔镜技术？

椎间孔镜技术是目前治疗椎间盘突出症创伤最小的手术方法，局麻下即可完成，次日就能下床行走。简单来说椎间孔镜是一种以水为媒介的内窥镜技术，同类的技术还有关节镜等，通过在身体表面切一个小切口，把一根直径7.1mm的通道置入到突出的椎间盘表面，通过抓钳把突出的椎间盘取出来，解放受压迫的神经根，解除腰腿痛症状。

由于椎间孔镜脊柱微创技术作用于纤维环之外，因而可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效为确切。椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的脊柱微创手术概念。

7、椎间孔镜的原理是什么？可以治疗哪些疾病？

椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。是一种椎间盘突出微创疗法。目前应用于各种类型腰椎间盘突出症：包括腰椎间盘中央型突出，腰椎间盘偏一侧突出，腰椎间盘髓核向下、向上的脱出等。该技术目前不仅治疗椎间盘突出，还大量用于各类骨性狭窄、老年性退变的治疗。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄。随着技术的发展，有些颈椎病的患者也可采用椎间孔镜技术治疗。

8、“微创”椎间孔镜手术和“打钉子”的手术有什么区别？

腰椎间盘突出是一个逐渐进展的疾病，对于已发生退变突出的椎间盘，任何手术都不能延缓这种退变过程。椎间孔镜手术是切除已经突出的椎间盘和部分退变中的椎间盘，保留相对正常的椎间盘。“打钉子”手术是切除全部的椎间盘，再通过金属钉子将椎间盘连接固定，已保持其稳定性。这两种方法都是治疗腰椎间盘突出的手术方式，手术的选择因人而异。但总体来说，椎间孔手术属于微创手术，因此具有创伤小、手术时间短、视野更清晰、出血量少、恢复时间短、术后护理容易的优点。而且这种手术方式适用于大多数患者。但对于伴有脊柱滑脱、腰椎不稳、椎管内狭窄的患者，则需要采取开放式手术。

9、椎间孔镜手术技术优势？

(1)适应症广泛：能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。同时使用的射频电极对可以保护纤维环及后纵韧帯的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发率。

(2)通过侧方入路直接达到病变位置，避免后路手术对椎管的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对背柱稳定性无影响。还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的。

(3)安全性高，病人仅需局部麻醉，手术中可以随时观察病人的反应。

(4)并发症创伤小，神经损伤和血栓形成的风险极低。

(5)皮肤切口仅7mm。康复快，术后次日可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。

(6)病人满意度高，舒适度极高，立即缓解疼痛，术后疼痛轻微，大小便自理，护理简单。

10、“独门”技术有哪些？

独有优势包括：

(1)神经电生理检测，保证神经功能安全

术中神经电生理监护技术已经广泛应用于脊柱外科手术中，术中监护能动态反映神经系统的功能，确定神经传导通路上损伤的部位及程度，及时发现脊髓损伤诱因。一旦发现问题能够尽早补救，减少或者减轻神经并发症，并且能够对患者神经功能预后提供参考。主要方式包括体感诱发电位、运动诱发电位和肌电图。

在胸腰段手术中最常用的监护模式是三者联合及唤醒试验。可有效避免不必要的神经损伤，灵敏反映手术操作对神经功能的影响，保护神经功能安全。

(2)术中导航，保证精准手术

手术导航系统以核磁共振、CT 等医学影像数据为基础，在电脑上显示患者的内部情况。这样，医生手中的探针指向哪里，系统实时更新显示，让医生对手术器械在病人哪个解剖位置一目了然。

在脊柱手术中，导航系统相当于卫星，其呈现的高清、完整、实时的三维影像导航信息，可以帮助医生准确规划和及时更新手术方案，提高置钉的准确性，降低误伤神经、血管的风险，有效减少手术并发症，缩短住院时间，帮助患者及早恢复日常生活。

(3)术中CT，防止残留、复发

术中CT在手术过程中可以及时提供影像信息，医生便于掌握手术情况，调整手术方案，确保操作准确，手到病除，防止残留、复发，确保手术效果。