腰椎间盘突出?椎间孔镜技术为你“撑腰”

2020
04/23

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重庆市人民医院
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腰椎间盘突出的相关内容

椎间孔镜在腰椎间盘

突出症治疗中的应用

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病例介绍

31岁男性患者,因腰痛伴左下肢痛乏力2年,加重一月住院治疗。2年前患者提重物后出现腰痛,放射至左侧臀部、左侧小腿后侧及左足底,外院诊断为腰椎间盘突出建议手术,患者坚持保守治疗,未见明显好转。上月症状加重,疼痛难忍,来我院行腰椎MRI提示“L4/5椎间盘突出(中央型)。神经外科就诊医生给患者进行身体检查提示:脊柱轻度侧弯(右),腰L4/L5椎体棘突轻度压痛、叩击痛可疑阳性,下肢拇趾背伸肌力减弱肌力约4级,左下肢直退抬高试验30°(+),病理征阴性。

术前腰椎MRI

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术前腰椎X片

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临床诊断

L4/5椎间盘突出(中央型)

左侧坐骨神经痛

患者症状、体征与影像学表现一致

动态位X片未见明显腰椎不稳

无特殊禁忌症

经过2年时间保守治疗患者病情未见好转

建议手术治疗

腰椎间盘突出手术

方式多种多样

常见的有:

椎间孔镜下L4/5椎间盘突出摘除术

后路腰椎椎板切除+椎间盘摘除+内固定 

通道技术

半椎板技术

ALIF

OLIF

MED技术

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首先了解一下腰椎的

基本特点

运动节段的理念

腰椎具备承受人体重量、保持腰部运动、保护及支持椎管内神经等功能,其维持腰部运动功能并不是单纯由腰椎椎体骨质承担。俗话说一个好汉三个帮,腰椎运动节段还由一下一些重要结构参与:

    72711587611253039   13581587611253142     

椎间孔镜技术是一种微创的手术方式,由于其对腰椎周围结构损伤小,故其对腰椎的运动节段相较其他手术方式影响较小。对于该患者的治疗,我们最后选择行椎间孔镜下椎间盘突出摘除术。

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椎间孔镜手术是从腰椎特有的安全三角进行操作的,经由细小的工作通道对压迫神经的髓核组织进行清除。由于其通过自然间隙手术,对周围组织影响小,全程直视下操作,故被称为腰椎真正的微创手术。

手术过程

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麻醉后穿刺,椎间盘造影

逐级椎间孔成型4→6→7→8→9,即将手术路径上的骨性遮挡适当扩大,一方面给与更加充分的减压,另一方面便于更加容易摘除破碎的髓核组织,为工作通道的建立打好基础。

65401587611254184   66271587611255302在内视镜下探查到腰椎间盘突出压迫神经的靶点,并顺利清除髓核组织(图片中被亚甲基蓝染色的即是突出的椎间盘组织),充分减压受压神经组织。

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镜下手术结束标准

12101587611256815   53971587611257065  

1、神经根周围充分的空间减压

2、神经根复位回落(扁担征)

3、神经根表面血管充盈

4、硬膜囊、行走根、出口根搏动明显

5、直腿抬高实验时可见神经根滑动

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