阻止全球灾难需要中国传统文化5——分级诊疗哲学体系与医联体生态系统

哲学源于古希腊语，意为“爱智慧”，德国古典哲学创始人康德定义为“实践的智慧学”。笔者对分级诊疗、医联体搭建有十余年系统实践经验并结合传统文化进行反思总结，逐步形成分级诊疗哲学体系。

在分级诊疗哲学体系指导下，以医院现有文化为本，吸收整合其他文化，并可能最大程度的保留基层医院自身的运营方式和文化传统，形成一套完整的三级医院学科运营体系来指导医联体生态系统搭建。

医联体成员医院属于不同独立法人单位，可以是合作关系或竞争关系，也可以是既合作又竞争的关系，他们既相对独立又相互联系、相辅相成，共同促进整个医联体生态系统和谐发展。

分级诊疗、医联体搭建要尊重其内在规律顺势而为

3月27日，新组建的国家卫生健康委员会正式挂牌。3月28日，习近平同志主持召开中央全面深化改革委员会第一次会议并发表重要讲话。他强调，深化党和国家机构改革全面启动，标志着全面深化改革进入了一个新阶段，改革将进一步触及深层次利益格局的调整和制度体系的变革。会议指出：加强公立医院党的建设，要贯彻党的卫生和健康工作方针，发挥公立医院党委的领导作用，加强公立医院领导班子、干部队伍、人才队伍建设，提高公立医院基层党建工作水平，抓好思想政治工作和医德医风建设，促进公立医院党的建设和业务工作相融合，健全现代医院管理制度。这个向外传递了两个重大信息：一个是公立医院的党委已经从过去的“政治核心”转变为“领导核心”。再一个是公立医院的公益性只能加强，不能弱化。

十九大报告曾提出，我国社会主要矛盾已转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。其中，医疗服务需求的不平衡不充分是重中之重，分级诊疗是目前我国解决看病难的重要途径。那么如何有效的推进分级诊疗、医联体搭建呢？

中国传统文化讲究顺势而为，按照事物的内在规律办事。为什么以前医联体总是遇到挫折？因为医联体绝不仅仅是单纯的医疗技术合作，而是文化的融合，有其独特的内在规律。如果只从医疗技术角度出发，很快就成为“一页情”，这也是很多单纯技术帮扶、开“飞刀”最终昙花一现的根本原因，这些归根到底都是哲学问题。一位医学大家曾经说过：“医学最终应该归隐于哲学”，分级诊疗也应该成为哲学体系。

哲学社会科学是人们认识世界、改造世界的重要工具，是推动历史发展和社会进步的重要力量，其发展水平反映了一个民族的思维能力、精神品格、文明素质，体现了一个国家的综合国力和国际竞争力。所以在推进分级诊疗、医联体搭建时，我们不但要重视医疗技术还要重视哲学思维、善用哲学方法，树立正确三观、学而信、学而用、学而行。

通常说一个人是能工巧匠是对其很高的赞誉，但如果说一个医生是手术匠，恐怕这个医生就不太高兴了。可见医学除了医疗技术之外，对医生自身素质、情怀、医学人文、传承等要求之高。所以只有把分级诊疗、医联体搭建体系顺势而为引入基层医院，而且最大可能的保留基层医院自身的运营方式和文化传统，学习马列主义与中国具体实际相结合，走有中国特色社会主义道路的成功经验，以学科为核心，以人为本，以医者仁心为目标，在中国传统文化及分级诊疗哲学体系的指导下经世致用，激发人的良知，充分发挥医联体大、小医院的主观能动性，唯以心相交,方能成其久远。

中国分级诊疗、医联体搭建必须走一条符合自身发展规律的道路才能成功

分级诊疗、医联体搭建不是大小医院之间地理空间上的分开和行政命令分级，而是医疗服务功能上的连续，是患者接受的医疗服务内涵上的衔接，是一种信任、一种传承。这里面既包含患者对基层医生的信任，也包含基层医生和上级医生的传承，只有通过学科整合才能将其融会贯通起来。

目前基层医疗的现状是，老百姓蜂拥而至大医院去看病，其原因不是老百姓“愚不可及”，而是基层医院没有真正令群众满意的医生和学科。无论有关部门用什么办法去吸引患者优先去基层就医，患者都不会接受这种行政安排，因为生命是最宝贵的。在没有加强基层医院学科建设，提升其服务能力的前提下，强推分级诊疗，强迫患者优先到基层就医，犹如削足适履，不但不会解决问题，反而会让既有的问题更加严重。一般患者看病的过程是：先找当地县市医院熟悉的医生，如果能看好就在当地看，如果病情复杂或者有更高的需求就会通过当地的医生找到自己熟悉并信任的上级专家来会诊。根据病情需要，上级专家如果能在当地医院处理就在当地治疗，如果病情严重需要多个学科支持，就要上转到北京、上海等大医院进行治疗。所以在我们现行的医疗服务体系下，强行让患者在大小医院之间双向转诊，而患者得不到服务内涵的衔接，不能以人为本（这里的“人”既包含病人也包括医生），效果肯定不佳，因为生命只有一次，不能像快递一样被传送，没人愿意拿宝贵的生命冒险。这样搭建的医联体也肯定不会长久。

若和美国相比，中国的国情则有所不同，我们不能邯郸学步，照搬美国的就医模式。在美国，大部分患者就诊在基层诊所，因为美国医生培养周期很长，基本上能达到同质化，也就是大小医院医疗质量相同，所以美国大部分患者都看私人医生。而中国有着广大的基层医院，每个县市都有人民医院、中心医院、妇幼保健院、中医院等等，我们要做的是盘活存量资源，把多点执业发动起来的各级专家通过市场化的手段成体系的和基层医院有机结合起来，不能不顾及自身的实际情况去一味的照搬西方。

赤脚医生制度和合作医疗制度就很好的解决了当时的实际问题，解决了农村医疗服务人的来源和农民医疗的筹资机制。这是解决中国五亿农民看病难看病贵的伟大创举，形成了巨大实效。受到世卫组织高度关注和重视。让世界看到可以用相对低的成本投入实现基本医疗保障。当然随着科学技术的迅速发展，人们的物质与医疗需求日益增长，低水平的赤脚医生制度已经不在适应时代的发展。 执古之道，以御今之有。能知古始，是谓道纪。中国的医改在吸取国外医疗精华的同时，必须走一条符合自身发展规律的道路才能成功。

重视哲学思维、善用哲学方法，在致良知前提下坚持知行合一

哲学是知识的总汇、科学的科学。哲学可以使人改变观念、解放思想，塑造行业清风正气，充分发挥人们主观能动性，从而转变为巨大动力源泉。分级诊疗哲学体系与医联体生态系统是让医联体不同医院坚守良知、不忘初心，在中国传统文化的指导下心无外物所扰，身心幸福地追逐外物，其核心就是学科整合，通过一套完整的三级医院学科运营体系将其有机整合起来形成稳定的医联体生态系统。因为各地方医院的文化及传统不一，需要谨防表面推行分级诊疗，实际还是自行其是。大学之大不在于有大楼而在于有大师，同样医联体关键不在于联体而在于联心，关键在于发挥内在动力。如果医联体中的大医院都是抱着到基层医院虹吸病人的目的，只做利益判断不做价值判断，那么医联体最后大都会成为“一页情”。比如：大医院的院长让小医院转诊一个心血管病患者，小医院可能不太情愿。但如果是当地一个心血管权威专家到小医院去会诊，发现这个病人心功能IV级伴严重的肝肾功能并发症，该专家如果建议转诊，那么事情就变得顺其自然。

所以必须做到以病人为中心，以学科为核心的价值判断才能达到“致良知”。如果把这种价值体系、能人效应，系统化、体系化再加上医、教、研、支持和人、财、物的运营管理以及文化与传承就能搭建稳定的医联体生态系统。

医联体的成功搭建，必须依赖文化融合

医院蕴藏着一个地方的风土人情、历史文化、人文底蕴。而分级诊疗、医联体搭建是不同医院之间的协同，难度之大可想而知。尽天下之学无有不行而可以言学者，医联体生态系统搭建必须有足够的实际操作经验，按照其内在规律为之，在把医联体搭建体系顺势而为引入基层医院的同时，最大可能的保留基层医院自身的运营方式和文化传统，在中国传统文化及分级诊疗哲学体系的指导下通过一套完整的三级医院分级诊疗学科运营体系结合起来才能落地生根。

没有文化支撑的事业难以长久，尤其是中华传统历史、哲学、道德等。佛教文化能融入中国主流文化原因之一就是以“内心谦下是功，外行於礼是德”劝人向善，规范社会道德。而分级诊疗、医联体搭建要想稳定持久必须坚守良知、不忘初心，在中国传统文化指导下经世致用，发挥浩然正气，让大家同心同德。道家讲究顺势而为，所以能很好的吸收外来文化，以道家“无为”吸收文化差异，再以儒家“中庸”去融合，最后达到惟精惟一、允执厥中。各医院文化虽然存在差异，但差异不妨碍融合，可以根据实际情况在分级诊疗哲学体系指导下搭建医联体生态系统，以文化引领技术，以医学传承引领学科运营，尊重医务人员劳动成果和辛勤付出，增强其职业荣誉感，健康所系、性命相托，患者的健康、幸福和医生的良知、尊严同样重要。万物负阴而抱阳，冲气以为和。只有基于中国传统文化的生态发展之路，才能让医联体各成员医院有序发展历久弥香。借鉴道德经里的一句名言：“道常无为而无不为，侯王若能主之，万物将自化。”我们不能主管独断，必须按照大小医院之间的运营规律通过学科整合顺势而为，这样各个医院都能按照自己的规律得到最好的发展，才能形成稳定的医联体生态系统，才能走出一条有中国特色的分级诊疗道路，共同实现缓解看病难这个中国梦。

作者：孙新颜