贾继东:远离肝癌,从预防到治疗要做到“步步为营”

2020
04/23

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临床肝胆病杂志
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远离肝癌,从小事做起

2020年4月15-21日是第26个全国肿瘤防治宣传周,今年的活动主题是“癌症防治共同行动”。癌症是一大类疾病的总称,我国最常见的癌症包括肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌等,其中肝癌的发病率居高不下,是我国常见的恶性肿瘤之一,与肝癌密切相关的疾病是病毒性肝炎。在2020中华预防医学会预防接种云讲堂上,首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任贾继东教授,为大家讲解了病毒性肝炎和肝癌的相关防治知识。

病毒性肝炎患者是肝癌高危人群

我国癌症的发病率较高,其中肝癌是一种重要的癌症,被称为“癌中之王”。贾继东说,这是因为:第一,我国肝癌的发病率较高,位于所有癌症发病率的第四位;第二,肝癌的死亡率高居所有癌症死亡率的第二位,因为发病较为隐匿,几乎没有早期症状,一旦发现已经进展至中晚期,治疗难度较大,因此死亡率相对较高;第三,过去对于肝癌的治疗没有较好的方法。

肝癌通常可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类,原发性肝癌(主要是肝细胞癌)在我国发病率高(占位居所有癌症的第四位)、死亡率高(位居所有癌症的第二位),已严重威胁到国民身体健康。其病因为:各种原因导致的慢性(持续或反复)肝脏炎症坏死可能会造成肝脏组织瘢痕形成(医学上叫肝纤维化),多数经过脏脏变硬(医学上叫肝硬硬化)阶段,进而诱发肝癌。

如果存在以下危险因素,就属于肝癌高危人群。贾继东介绍,一是慢性病毒性肝炎(如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎)的患者,根据统计数据发现,在我国大多数肝癌患者曾感染过乙肝病毒,乙肝感染很容易引起肝硬化并进展为肝癌;二是与饮酒有关,长期过量喝酒的人容易得酒精肝,酒精肝很容易演变为肝硬化,致肝癌发生;三是肥胖者易患肝癌,肥胖及其相关脂肪肝与肝癌的发生有关,而且有上升趋势。

另外,我国肝癌的发病人群还有两个特点:一个是男性比女性发病率高,“目前对于这一现象尚没有确切的解释,可能是女性体内的雌性激素对某些肝癌的致病因素有一定抵抗作用,同时男性群体患慢性乙型或丙型肝炎及嗜酒的机会较多,所以患基础性慢性肝病的机会也较多。”贾继东说。一个是肝癌多发于中老年群体,因为致癌因子的作用需要一个长期积累的过程。

乙型和丙型肝炎的危害最大

不难看出,肝癌最重要的一个特点就是:绝大部分发生在有肝病基础的群体中。那么,病毒性肝炎的类型和特点都有哪些呢?贾继东介绍,肝炎是肝脏炎症的统称,通常大家生活中所说的肝炎,多数是指病毒性肝炎。常见的病毒性肝炎类型有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五类。

其中,甲型和戊型病毒性肝炎主要通过粪-口途径传播,也就是说,与患者生活密切的群体会有感染风险,例如与患者共用餐具、共用洗漱用品等,主要引起急性肝炎,绝大多数可以自行痊愈,而且可以通过注射疫苗来预防。而乙型、丙型、丁型病毒性肝炎主要传播途径有血液(包括皮肤黏膜破损)、母婴传播及性传播等,既可引起急性肝炎,又常引起慢性肝炎。因此,大家要尽量避免被血液污染,例如注射用具尽量使用一次性的,对各种有皮肤黏膜穿通的操作都需要进行严格消毒,还要避免不安全的性行为。

贾继东说,乙型、丙型、丁型病毒性肝炎中,乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎较为常见,丁型病毒性肝炎在中国相对比较少见,一而且没有乙型病毒性肝炎就没有丁型病毒性肝炎,因为丁型病毒性肝炎并不能独立存在。所以,我国患病率高、危害较大的病毒性肝炎类型为乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎,是肝癌的重要致病因。

控制疾病进展要做到“步步为营”

远离肝癌,预防为主的观念不能放松。另外,对于所有的癌症都要尽量做到早发现、早诊断、早治疗,肝癌也不例外,一旦做到这些,癌症造成的死亡危险系数就会降低。

就预防而言,贾继东强调,要步步为营,最好从源头处控制疾病的发生。

第一种有效的预防方法就是接种疫苗。甲型、乙型和戊型病毒性肝炎都有相应的疫苗,另外,由于丁型病毒性肝炎的感染是在乙型病毒性肝炎的基础上发生,所以乙肝疫苗也可以预防丁肝的感染。目前,只有丙型肝炎没有相应的疫苗,但丙肝经过短期口服抗病毒治疗就可以治愈。贾继东建议,高危风险的成人(如医务工作者、需要经常输血或血液制品或长期血液透析者)要接种乙肝疫苗;如果母亲携带乙肝病毒,其新生儿除需注射乙肝疫苗外,还要注射乙肝免疫球蛋白。

第二种就是要定期检查。所有慢性肝病特别是肝硬化患者,一定要坚持定期(最好每3个月,最长不超过6个月)去医院进行一次相关肝功能、甲胎蛋白及肝脏B超检查,因为这是早期发现肝癌的最有效方法,只要做到早发现,肝癌的治疗手段还是很多的,效果也很好的。

第三就是要控制好疾病的进展。如果不早干预、早治疗,长期积累,慢性乙肝或丙肝就有可能导致肝纤维化、肝硬化,甚至有可能发生肝癌。建议在不涉及入学、入职的体检或医疗检查中应包括乙肝及丙肝项目,以便早期发现慢性乙肝或慢性丙肝;对于已经发现的,应到正规的医疗机构进行全面评估,对于需要治疗者要尽早接受规范的治疗及定期门诊复查。

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