鼻咽癌10问

2020
04/23

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四川省肿瘤医院
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1. 鼻咽癌是怎么得的,有没有遗传因素?

鼻咽癌的发病因素是多方面的。多年来临床观察及实验研究表明,以下因素与鼻咽癌的发生有密切关系。

(1)病毒感染:大家都知道宫颈癌与HPV感染相关,目前免疫学和生物化学研究证实EB病毒与鼻咽癌关系密切。EB病毒是疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员。

(2)除EB病毒外,其他病毒如冠状病毒等,也被认为参与了鼻咽癌的发生发展过程。EB病毒抗体滴度的动态变化和监测,可以作为临床诊断、估计预后和随访监控的指标。所以对于治疗前EB病毒阳性的患者,我们在治疗中以及治疗后的随访中,都建议定期复查。

遗传因素:

(1)家族聚集现象  许多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族发生倾向。

(2)种族易感性  鼻咽癌主要见于黄种人,少见于白种人;发病率高的民族,移居他处(或侨居国外),其后裔仍有较高的发病率。

(3)地域集中性  在全世界范围内,属于少见恶性肿瘤,其发病率低于1/10万。但在我国,鼻咽癌的发病率由南向北呈下降趋势。华南地区讲广东话方言的居民中发病率最高,居世界之首,约30/10万~50/10万。鼻咽癌的5年局控率已达90.4%,但5年生存率仍在80%左右,局部复发和远处转移是鼻咽癌患者治疗失败的主要原因。鼻咽癌主要发生于我国南方五省,即广东、广西、湖南、福建和江西,及东南亚地区。占当地头颈部恶性肿瘤的首位,当然我们四川的鼻咽癌发病率也不低,我们每年也会收治大量的初治鼻咽癌患者。

(4)易感基因  近年来,分子遗传学研究发现,鼻咽癌肿瘤细胞发生染色体变化的主要是1、3、11、12和17号染色体,在鼻咽癌肿瘤细胞中发现多染色体杂合性缺失区(1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q)可能提示鼻咽癌发生发展过程中存在多个肿瘤抑癌基因的变异。

环境因素:

有报告显示,移居国外的中国人,其鼻咽癌死亡率随遗传代数逐渐下降。反之,生于东南亚的白种人,其患鼻咽癌的危险性却有所提高。提示环境因素可能在鼻咽癌的发病过程中起重要作用。流行病学调查发现,广东省鼻咽癌高发区内的婴儿,在断奶后首先接触的食物中便有咸鱼。另外,鱼干、广东腊味也与鼻咽癌发病率有关。这些食品在腌制过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐。某些微量元素,如镍等在环境中含量超标,也有可能诱发鼻咽癌。

2.放疗可以延长鼻咽癌寿命吗?

答案是肯定的。放疗是鼻咽癌治疗的根本手段,对于早期鼻咽癌,可以通过放射治疗达到根治的目的。对于局部晚期鼻咽癌,放化疗联合的手段是鼻咽癌治疗的标准,放射治疗特殊是现代精确放疗技术,不仅能有效的控制肿瘤,患者放化疗的反应小,治疗的耐受性提高。对于非常晚期鼻咽癌,复发、转移的鼻咽癌,放射治疗在控制肿瘤局部控制,减轻疼痛,提高生活治疗和延长寿命等方面也有不可或缺的作用和价值。

3.鼻咽癌的放射治疗有哪些新技术?

(1)放射治疗新技术:由过去的等中心照射到三维适形放射治疗,调强放射治疗IMRT,图像引导下调强放射疗法IGRT,到现在的TOMO,以及质子重离子。目前我院拥有最新的TOMO治疗设备和技术,适合于头颈部肿瘤的放射治疗。

(2)放疗计划及放疗质控系统日新月异,使放疗计划制作更加精细,剂量安全更加保障,我院拥有pinnacle、eclipse、TOMO、MIM、核通、NOMOS、Monaco、Brainlab、Raystation等主流计划系统,计划系统齐全,保证了放射治疗的个体化及精准性。

4.鼻咽癌除了放射治疗还有其他治疗方法吗?

(7)化疗:早期鼻咽癌可以通过单纯放疗得到根治,5年生存率可达90%以上;但中晚期的鼻咽癌,需要行同步放化疗,同步放化疗作为标准治疗方案成为局部晚期鼻咽癌治疗的重要里程碑。与单纯放疗对比,同步放化疗可显著提高局部晚期鼻咽癌患者DFS和OS。一项纳入4798例Ⅲ-Ⅳb期鼻咽癌患者的Meta分析结果表明,加上化疗后5、10年OS分别获益6%、8%,。对于局部晚期的患者,可能还需要在放疗前完成2个周期左右的诱导化疗再做同步放化疗。伴有远处转移的鼻咽癌,需要化疗+-局部区域的放疗。

分子靶向治疗,对于复发或者转移性鼻咽癌患者,加入分子靶向治疗可使患者受益,近年来的免疫治疗的临床研究也有较大进展,针对免疫检查位点的抗体也被尝试用于晚期转移性鼻咽癌中。期待多中心的临床试验结果。

中医药康复治疗,在放疗过程中及放疗后出现毒副作用,可以辅以中医药内服外敷等,予以支持及康复治疗。但不建议使用抗肿瘤的中药及民间的抗肿瘤的偏方进行治疗,遵循医嘱,才能获得最好的疗效。

手术治疗:手术治疗可用于放射治疗后鼻咽部或者颈部未控或者复发这部分患者的挽救治疗,比如,对于放化疗根治后出现颈部淋巴结残留或者复发转移的患者,可以采用手术进行颈部淋巴结切除或者清扫进行挽救治疗。

5.鼻咽癌放疗前需要做哪些准备?

放疗前进行专业的口腔科检查:进行放疗前必要的口腔处理,比如洁牙、补牙、拔牙。1.牙结石的洁治;2.放疗前一周开始0.2%氯已定含漱,每日2次,每次10ml;3.正确的刷牙方式拔牙的时机:放疗前3周最佳,不能满足的话至少做到上颌提前10天,下颌提前一周。

6.口腔有假牙的患者该如何处理?

(1)金属的假牙导致剂量分布受到影响,不止影响肿瘤获得准确的剂量,也是放疗并发症如黏膜炎、放射性颌骨骨髓炎的重要因素之一,放疗期间不建议佩戴不合适的假牙,一般来说放疗结束后1-3个月给患者制作合适的假牙 。

(2)另外金属或者烤瓷的假牙或者牙冠会影响磁共振的图像成像,而磁共振又是鼻咽癌放疗必不可少的检查之一,因此放疗前建议暂时去除假牙。

7.鼻咽癌放疗中有哪些并发症及处理?

(1)口干:由于放疗导致腮腺、颌下腺、舌下腺等唾液腺受到照射,引起腺体分泌功能下降,导致口干。可尝试使用唾液替代物或者中药进行调理;也可以日常用山楂、金银花、菊花等泡水喝。夏天可以喝绿豆汤,平日多吃瓜果类蔬菜,比如梨、西瓜、黄瓜、丝瓜等。

(2)张口困难:鼻咽癌的放射治疗会导致双侧颞颌关节受到一定剂量照射,尤其局部晚期的患者,颞颌关节受照射剂量高,后期可能造成关节纤维化,张口困难。预防和治疗:放疗期间必须坚持张口锻炼,极限张口锻炼,如果已经发生了张口困难,需要利用木塞或者木片进行支撑,帮助进行张口训练。

(3)放射性口腔黏膜炎:鼻咽部及颈部的照射,导致口腔及口咽部黏膜产生急性炎症,导致溃疡、疼痛甚至出血,导致患者进食疼痛甚至不能进食。预防及处理:放疗开始前注意口腔检查和清洁,放疗开始后使用软毛牙刷进行刷牙,餐后要刷牙漱口;可以使用口腔黏膜保护剂进行含漱。发生黏膜反应后,可以使用碳酸氢钠溶液漱口,发生溃疡引起疼痛时,可以使用口腔黏膜保护剂等含漱、口腔含漱含局麻的漱口液、口含冰块、使用促进局部黏膜修复和抗炎的喷剂、中医药内服外敷等等。严重时需要使用抗生素及激素治疗。大部分患者经过治疗后可以缓解,并坚持完成放疗。

(4)放疗后牙周炎:放疗后的口腔唾液减少,对牙周的自洁作用减弱;放疗导致的牙周组织缺血、牙周组织的修复能力减弱都是放疗后牙周炎进展的因素。未控制的牙周炎是放射性颌骨骨髓炎的重要诱因。因此放疗后牙周的非手术治疗措施应该常规开展。定期在口腔科复诊,进行口腔及牙周保养护理也是有必要的。

8.鼻咽癌放疗后可以拔牙吗?

放疗后拔牙需谨慎,放疗后拔牙患者放射性颌骨骨髓炎发生率为7%,拔牙应尽量避免,尤其在刚放疗结束后短期内拔牙,因此我们一般不建议患者放疗后2-3年内进行拔牙。如必须拔牙,一定要就诊于专科实力雄厚的医院,需严格做好术前的消毒、及其微创的操作、术后高压氧的辅助。

9.鼻咽癌化疗副作用有哪些?

恶心、呕吐、掉头发、骨髓抑制(白细胞减少)等,化疗期间及化疗后予以止吐治疗,少吃多餐,建议患者放化疗前理发,放化疗结束后头发会自然恢复。化疗后需要定期复查血常规,如有白细胞减少,需及时就诊予以升白治疗。

10.鼻咽癌放疗期间吃什么好?

高蛋白、高膳食纤维的食物,多饮水,保持大小便通畅。禁忌辛辣刺激食物;出现较严重的口腔黏膜炎时,需要少吃多餐,勿食滚烫食物,可以食用流食,目的是保证营养,必要时可以安置鼻饲管或胃管。

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