简流程,建平台,优结算 这个省医保服务“实力吸粉” 是如何做到的

2020
04/23

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中国医疗保险
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来看看这个省医保服务是怎么做的吧!

为切实加强医保系统政风行风建设,山西省把政风行风建设融入到日常工作中,牢固树立优质服务理念,努力做到以政风行风建设促进工作流程的改进优化。具体开展了以下工作。

一、简化服务流程

(一)实现网上办理部分业务。

为方便群众办理业务,按照“一网通、一次办”的工作思路,山西省医疗保障局重新梳理了部分对外服务流程并提供了网上申报的功能,目前已上线医疗机构制剂申报、药械集中采购业务受理平台、医保药品目录维护申报、新增医疗服务项目价格申报、医疗机构诊疗项目申报、特需医疗服务项目价格备案、定点医疗机构申报、市场调节价医疗服务项目价格备案八个服务项目,平台的上限缩短了申报所需的时间,优化了申报流程。

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(二)开发微信公共服务平台。

目前山西省已完成“山西医保”微信公共服务平台的开发建设,开通全省各统筹地区的医保基础服务,为群众提供医保信息查询、消费记录推送、异地就医备案、药品目录查询、两定机构查询、脱卡支付等功能,关注量已经达40万人。

二、推进药械集中采购新平台建设

为努力营造“六最”营商环境,山西省启动了省药械集中采购新平台的建设工作,一是优化改造省级药品招采平台业务受理流程并上线运行。为推动药品采购相关业务网上办公,对药械采购中心业务工作人员进行业务受理培训,按照《关于印发山西省医疗机构药品分类采购目录及采购办法的通知》等文件要求对可新增产品具体类型进行梳理。对山西省药械业务受理系统目前已开发药品新增挂网和企业及产品信息变更两个业务的受理和审核程序进行系统调试、程序测试、上线试运行、流程优化调整。新平台正式上线运行后将实现业务受理、审核全流程网上办理,一次性办结,提高系统的智能化水平,提升平台受理工作效率。二是截止2019年10月10月,山西省药械采购新平台基本建设完成,组织医疗机构、药品经营企业对平台进行了评审,认为平台满足现有药品采购流程和用户需求,具备上线试运行条件。目前平台已经对外进行发布,药品经营企业和医疗机构用户可以按照下发的使用手册对平台功能进行熟悉和操作。新平台建设按照互联互通的模式开展,为医疗机构及企业预留了系统对接的接口,最大化的减轻医疗机构和企业的工作负担和成本,为山西省开展药品带量采购工作创造了基础环境。

三、优化结算模式

为方便建档立卡贫困人员就医结算,减轻他们就医负担。实现基本医保、大病保险、医疗救助市域内“一站式”。

山西省积极推建档立卡贫困人员就医基本医保、大病保险、医疗救助在市域内实现信息系统“一站式”结算,采取了一下措施一是实现“一站式”结算纳入年度脱贫攻坚考核范围。二是省医保局会同省民政、财政、卫健、退役军人事务、扶贫等部门下发了《关于进一步健全完善制度扎实做好城乡医疗救助工作的通知》(晋医保发〔2019〕46号),对推进“一站式”结算提出了更加具体的要求。目前,全省共有9个市实现了市域内信息系统“一站式”结算,其余两市预计年底前落实。

四、优化规范医保服务流程

一是公开了咨询方式和投诉举报电话;起草并完善《山西省统一医疗保障经办服务办事指南(试行)》。

二是拓宽异地就医备案渠道,提高异地就医直接结算率,目前全省跨省异地就医直接结算率已达70%,省内异地就医直接结算率达90%以上。

三是大力推行“两定”机构准入等医保业务在网上办理,精简经办流程,减少了参保群众来中心办事的“趟数”。

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五、全力打造优质服务窗口   

为进一步加强窗口工作人员管理规范医保经办业务,省医保中心制定了《窗口工作人员管理办法》《职工工作纪律》,从制度管理、服务质量、工作纪律、工作制度、考核管理五方面来提升窗口人员素质。为进一步提升窗口工作人员服务标准化,制定了《窗口服务标准规范》,使窗口办事规则标准化、工作人员行为标准化、服务质量标准化、窗口环境标准化、窗口管理标准化。对所有经办服务事项逐项编制办事指南,列明受理条件、办事材料、办理流程、办理时限、地点、咨询方式等细化到每个环节。从源头上查找经办服务方面存在的堵点,科学减少证明材料和手续。另外还建立了效能建设“八项制度”,能够落实一次性告知制、首问负责制。柜台设置便民,配置自助服务设施。窗口功能划分合理,实行“一窗受理”,后台分办联办。

原标题:山西省医疗保障系统行风建设情况汇报

中国医疗保险官方微信  ID:zgylbxzzs 

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