孩子为什么要做肺功能检查?

2020
04/22

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北京京都儿童医院
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肺功能检查的意义是什么?孩子一定要做肺功能检查吗?哪些情况需要做肺功能检查?

相信许多家长都有这样的经历,每次孩子咳嗽、喘息到医院就医,医生都会给孩子开肺功能检查。

大部分家长甚至不知道肺功能检查是什么?

肺功能检查的意义是什么?

孩子一定要做肺功能检查吗?

哪些情况需要做肺功能检查?

肺功能检查的重要指标有哪些?

主要指标有用力呼气峰流速(PEF)、每分通气量(MV),达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)、流速-容量环的形态(CURVE_S?)等,可反应哮喘患儿的气道阻塞情况。

潮气呼吸测定的参数:

1.潮气量:潮气量是平静呼吸状态下每次吸入或呼出的气量。小儿潮气量一般为6-10ml/kg。安静时儿童潮气量仅占肺活量的12.5%,而婴儿则为30%左右,这也就是婴幼儿肺炎时易致呼吸衰竭的原因。肺的通气储备极大,只有当通气功能严重受损或通气调节障碍时才会出现潮气量减低。

2.每分通气量:为潮气量与呼吸频率的乘积,每分通气量为3500-4000ml/m2,与成人相似。

3.时间:

1)呼吸频率:年龄越小,呼吸频率越快,病情严重或呼吸衰竭时也可导致呼吸频率的增快。

2)吸呼比:周围气道阻塞病人呼气时间延长。正常小儿吸呼比为1:1-1:1.5, 阻塞性病人可至1:2甚至更长。在吸气性呼吸困难的小儿,如先天性喉喘鸣,其吸气时间明显延长。限制性通气障碍病人因肺容量减少,故呼气时间缩短,这两种病人均会出现吸呼比大于1。

4:流速:

1)吸气流速:吸气为负压式,吸气流速取决于吸气肌力和气道阻力。当呼吸肌收缩乏力时,如重度营养不良、格林巴利综合症和重症肌无力等均可使吸气峰流速和平均吸气流速下降。

2)呼气流速:平静呼气一般是被动的。呼气流速与肺弹性回缩力以及气道阻力有关。呼气峰流速与身高关系最为密切。

5.流速-时间曲线:在X-Y轴上同步记录潮气呼吸时流速和时间的变化,即得到流速-时间曲线,该曲线显示流速随时间的变化。

达峰时间比(TPTEF/TE):TPTEF/TE是指到达呼气峰流速的时间与呼气时间之比,是反映气道阻塞的一个重要指标。阻塞性通气障碍病人,达峰时间比下降。阻塞越重,比值越低。限制性通气障碍病人达峰时间比可正常或增高。混合性通气障碍病人此值可正常或下降。

6.流速-容量曲线: 在X-Y记录仪上同步记录潮气呼吸流速和容量的变化,即得到流速-容量曲线,。

1)达峰容积比(VPEF/VE):VPEF/VE是到达呼气峰流速的容积与呼气容积之比,是反映气道阻塞的另一个重要指标。阻塞性通气障碍病人VPEF/VE下降。阻塞越重,比值越低。限制性通气障碍者达峰容积比可正常或增高。混合性通气障碍病人此值可正常或下降。

2)流速-容量环的形态:峰流速及潮气量变化影响环的形态,气道阻力影响气流速度,使TFV环呼气相的下降支形态发生变化。阻塞性通气障碍病人图形呈矮胖型。阻塞越重,呼气降支的斜率越大,甚至呈向容量轴凹陷。限制性病人TFV环呈瘦长型,系潮气量减少所致。健康婴幼儿TFV环近似椭圆形。

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图1:正常          图2:阻塞性           图3: 限制性     图4:混合性

肺功能检查的意义是什么?

肺功能检查是一项无创伤性的检查,用以了解呼吸系统的功能状态。

通过肺功能检查明确呼吸功能障碍的类型和严重程度;

推断呼吸系统的病变性质;

协助和论证临床诊断;

观察呼吸系统病情变化;

反应治疗方法的疗效;

预测疾病的转归等。

什么情况下应做肺功能检查?

(1)反复咳嗽或伴有喘息;

(2)咳嗽持续2~3周以上,抗生素治疗无效;

(3)反复“感冒”发展到下呼吸道,持续10天以上;

(4)哮喘患儿病情评估;

(5)急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难;

(6)婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别;

(7)其他呼吸系统疾病。

肺功能检查前准备和注意事项

身高、体重的测量:量身高时应去鞋,赤足量度,精确到12.5px。测量体重应轻衣测量,精确到0.5kg。

室内环境应安静,受检者需休息15分钟后检查,并避免过紧的腰带、胸带和衣服等。

可在饭后半小时检查,以免过饱影响呼吸。

婴幼儿肺功能检查前应镇静(服用镇静剂),且在检查完毕后,需嘱咐继续留院观察至受检患儿完全清醒后再离开医院。

婴幼儿肺功能检查前应清理鼻腔,解除鼻塞情况。

支气管舒张试验及激发试验前4~24小时应停用支气管扩张剂。

必要时备急救药品和抢救设备。

肺功能检查对孩子有伤害吗?

肺功能检查主要了解人的呼吸能力,一般是很安全的。但有些项目偶尔会引起一些不适,如咳嗽、胸闷、气紧、喘鸣、心悸、轻微手颤、声嘶、咽痛、头晕、头痛、面红等,一般可经药物治疗或休息后自行缓解。部分病人检查前需注意排除不适宜检查的情况。

哪些儿童不能做肺功能检查?

近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡、心功能不稳定者;

支气管扩张剂过敏者;

喉头或声带水肿、中度或以上通气功能异常者不宜进行支气管激发试验。

您的医生会根据您的具体情况来选择相应的检查方法。

肺功能多久检查一次?

初次就诊孩子,一旦确诊哮喘,最初需要一个月复查一次。病情平稳后,每两到三个月做一次评估。肺功能检查便于评估哮喘控制程度,是否减量,减量后一个月再次复查肺功能,观察孩子撤药后情况。此外,及时的复查,如果患儿药物吸入方法不正确,影响小气道的恢复,医生也能通过肺功能的情况,及时发现问题,及时纠正孩子用药,利于孩子恢复。由于个体差异,具体情况需根据主治医师的建议进行安排。

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