朱丽青：解密血常规报告

血常规，又称为血液常规检查，是指通过对血细胞进行计数和形态分析，用于疾病诊断、疗效评估和预后判断的实验室检查，是目前开展最广泛的检验项目之一。血常规报告包含白细胞、红细胞和血小板多项参数，蕴藏着大量与疾病密切相关的信息。那么，如果血常规出现了异常，可能是哪些原因引起的呢？为什么血常规如此重要？

一、解密白细胞  

人体血液中的白细胞分为五种类型：中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。各种类型白细胞分工合作，在机体损伤治愈、抗御病原入侵和疾病免疫等方面扮演着重要的角色。

白细胞总数为以上五类细胞的数量之和，需要注意的是，功能迥异的五类白细胞，其变化的临床意义也完全不同。例如：同样的发烧咳嗽流涕等感冒症状，若血常规报告中性粒细胞升高，则提示合并了细菌感染，需要加用抗生素治疗；而若淋巴细胞增高，则提示可能为病毒或其他病原体感染，治疗上不建议使用抗生素。因此，血常规同时报告五类细胞的相对百分率和绝对值计数。任一类型白细胞数量的升高或降低，都会相应地引起白细胞总数的变化。

由于正常人血液中40%-75%白细胞为中性粒细胞，因此，后者数量变化是临床上引起白细胞总数变化最常见原因。中性粒细胞主要功能为吞噬和消化外来入侵的各种微生物（尤其是细菌），参与血液非特异性防卫。因此，中性粒细胞数量增多主要与细菌性感染相关，如细菌性呼吸道感染、尿路感染、败血症等。淋巴细胞占白细胞总数20%-40%，增多主要见于病毒感染如麻疹、病毒性肝炎等。嗜酸性粒细胞增多与寄生虫感染和过敏性疾病相关。

白细胞数量减少主要见于自身免疫性疾病、物理或化学因素引起的骨髓抑制或者肿瘤患者接受放化疗后等，往往可伴有红细胞或血小板数量的下降。

需要强调的是，血常规是白血病及其他血液系统疾病的筛查试验，若排除上述常见引起白细胞数量变化的疾病，或血液中出现异常形态白细胞，如幼稚细胞、原始细胞等，则提示骨髓造血异常。此时，需要做骨髓穿刺检查以进一步明确诊断。

二、解密红细胞  

在血液中，红细胞主要作为呼吸载体，携带和释放氧气至全身各组织，同时运输二氧化碳，协同调节维持酸碱平衡和免疫黏附。相关参数主要为红细胞数量、血红蛋白浓度和血细胞压积，三者一般情况下同时升高或降低，若三者水平降低，则称为“贫血”。

“贫血”是临床上常见的症状，轻度贫血可无明显不适，中重度则可出现头晕、乏力、口唇和面色苍白等。临床上引起贫血的常见原因主要有：慢性失血（如肿瘤、胃溃疡、子宫肌瘤、长期持续性血尿等）、铁摄入不足或吸收障碍引起的缺铁性贫血；骨髓疾病引起的贫血（如白血病、再生障碍性贫血等）；叶酸和维生素B12摄入不足引起的巨幼贫；自身免疫性疾病和慢性感染引起的贫血等。少数可见于遗传因素导致的贫血（如地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症等）。

“贫血”诊断后，明确发病原因非常关键，而报告中的其他红细胞参数（平均红细胞体积、平均血红蛋白量和平均血红蛋白浓度）对贫血的病因归类和诊断至关重要。若三者同时下降，提示红细胞呈小细胞低色素性贫血，则考虑缺铁性贫血；若平均红细胞体积和平均血红蛋白量升高，而平均血红蛋白浓度正常，则提示红细胞呈大细胞正色素性贫血，考虑叶酸和维生素B12不足引起。

红细胞数量、血红蛋白浓度和血细胞压积升高，多见于慢性心脏疾病、慢性呼吸系统疾病引起红细胞代偿性生成增多，或骨髓增生性疾病，也可见于遗传性红细胞增多症或因严重腹泻呕吐导致的血液浓缩。

三、解密血小板  

血小板是血液中最小的细胞成分，主要功能为促进止血、加速凝血和维护毛细血管壁完整性。因此，血小板的数量过低，与出血性疾病相关；数量过高，易导致血栓性疾病。

血小板数量减少的原因，可分为生成减少、破坏或消耗增多两类。前者见于骨髓造血功能受损，如再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓纤维化等。后者主要见于自身免疫性疾病（如免疫性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等）、肝脏疾病、脾功能亢进等。

血小板数量增多，可见于急慢性感染后，也可见于原发性血小板增多症。

血细胞数量或形态变化与多种疾病密切相关，血常规检查是医生诊断和鉴别疾病必不可少的重要检查方法。在没有临床症状的情况下，血常规化验检查报告中有时某项指标与正常值稍有偏离，不必过分恐慌，但也不要不当回事儿，具体诊断还是要咨询专业医生。