滑倒骨折,应该怎么办

2020
04/22

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健康大河南
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滑倒骨折怎么处理

102岁老太太在卫生间滑倒骨折,且患有严重骨质疏松症,原先医院的医生想用常规方法,给她做一个内固定,但王爱国医生看到后,认为如果这样做,将面临手术失败的危险,老太太可能需要做第二次手术,甚至永远无法行走,这到底是为什么呢?请听王爱国医生的讲述:

102岁老人患骨质疏松滑倒,做内固定未必合适  

老年人患骨质疏松后,往往因为一些小的创伤,比如,在卫生间滑倒,或者在上下公共汽车时没站稳而跌倒,就容易造成骨质疏松部位的骨折。

我要说的这位老人出生于1918年,已经102岁了,她在卫生间滑倒后,由于轻微的暴力造成了髋部粗隆间骨折。在原先医院检查后,准备做复位内固定,希望我们给予技术上的支持。

我们看病人年龄这么大,考虑到以下三个因素:病人骨质疏松是否严重?骨质疏松严重到什么程度?给病人选用内固定是否恰当?所以我们给老太太做了一个CT二维检查,看到她的股骨颈和股骨头都有明显的骨质疏松。

从理论上来说,骨质疏松部位单纯地做内固定,其效果很难维持。

只做内固定,病人可能面临二次手术,甚至永远无法行走  

如果单纯地使用内固定方法治疗骨折,严重的骨质疏松造成内固定失效的几率达80%以上,最后将不得不再次做手术把内固定的器材取出来,改为关节置换,才能让病人正常行动。

有的病人未及时复查,未选择进行正确手术,甚至会永远无法行走。

我们在准确分型、客观分析病人的具体情况后,为避免因常规治疗造成治疗失误,就直接采用关节置换的治疗方法,让病人少走弯路。毕竟,特殊病人要采取特殊的方法来应对,这样才能获得一个比较个性化的治疗方案。

老年人痛觉的敏感性会降低一些,但痛苦会造成其活动受限,如果长期卧床,就有可能会造成局部压疮、肺部坠积性肺炎、或者泌尿系感染。

这几种并发症都有可能要了老人的命,所以对于这种病人,要运用准确的手术治疗方案,让其尽早恢复到受伤前的状态。生命在于运动,“活动,活动,想活就得动。”

快速康复治疗,手术换一个人工关节,第二天就能下地活动    

如果是小于90岁的病人,或者骨质很坚固、骨质疏松情况较轻的病人,可以考虑进行内固定来治疗骨折。但患了严重骨质疏松的病人,使用骨折内固定术,维持效果并不好。 这时,就要考虑是否 需要给病人换一个人工关节。 我们推行快速康复理论,用半髋人工关节给病人治疗,让其能很快下地活动,恢复到受伤前的状态。 并且,我们注重病人的术前镇痛、术中微创操作、术后镇痛以及抗骨质疏松治疗,在围手术期,用这些综合措施让病人获得满意的治疗效果。 这位老太太根据我们的建议,做了一个半髋置换,且术后使用镇痛泵,第二天能扶持助行器正常下地活动。  

基层医师遇类似情况注意三点,避免医疗失误 

第一,要分析受伤机制,了解骨折的原因;

第二,要完善影像学的检查,对骨折进行准确的分型;

第三,要对骨的密度和强度进行充分了解。 

一般而言,粗隆间骨折都可以通过微创、内固定或者微创内固定的方法,达到满意的复位和恰当的固定。假如病人有严重的骨质疏松,对于内置物的把持力不强,这时就要按照病人的特殊情况,采取特殊的治疗方法,通过关节置换等来达到满意的治疗效果。 除了以上这些分析,我们还要在围手术期追求病人的快速康复,在术前、术中、术后,考虑怎样治疗才能减少对骨折局部的骚扰,保留骨折部位残存的血液供养,让病人自己能够快速地、舒适地康复。 并不是所有老年人粗隆间骨折后,都得进行关节置换,大多数老年粗隆部患者可以通过复位、微创髓内固定、髓外固定等方法来治疗骨折。如果病人骨质疏松情况严重,内固定的效果难以把控,实在是没有办法了,才会进行关节置换。 这也是通过对病人的个体化分析,结合医生的治疗经验,再去综合考量和判断,从而获得好的实用的治疗效果。

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