双镜出,病魔除——“双镜联合”,两种武器1+1>2

2020
04/22

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上海市胸科医院
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什么是“双镜联合” ?


 

什么是“双镜联合”



“双镜联合”传统的定义是将胃镜和外科腔镜(胸腔镜/腹腔镜/纵隔镜)配合使用,充分发挥各自优势为患者提供更适宜的治疗方法。如今,“双镜联合”融入了更多的内镜技术,不仅仅只在胃部手术中使用,更是在食管、肺等多器官手术中都发挥了巨大的作用。

 

“双镜联合”的优势


在“双镜联合”手术中,内镜可以看清管腔的腔内情况,在粘膜面或粘膜下层进行操作,而胸腔镜可以在胸腔内看清管腔外的情况,在胸腔内进行操作。这样的内外联合操作,对于某些疾病的治疗具有很大优势,可以充分扬长避短,降低手术难度,减少并发症的出现。

   ????举个例子

没有双镜联合时,医生看到的影像

没有双镜联合:上图是单纯的使用胸腔镜切除巨大食管粘膜下肿瘤。因为瘤体的位置与食管关系紧密,剥离过程中极易损伤食管并造成食管瘘。在此类手术中,医生往往战战兢兢,如履薄冰。

有双镜联合时,医生看到的影像

有双镜联合:上图是使用双镜联合的方式切除食管黏膜下肿瘤。医生先通过胃镜打保护性水垫,把肿瘤和食道内壁黏膜层分开。并通过胃镜观察,腔镜在外面切除下层的肿瘤。若万一在切除过程中穿孔也可及时通过胃镜进行修补,避免意外的发生。正因为有了另一根镜子的保驾护航,医生操作更有信心了。



 
 

“双镜联合”在临床的运用


    ????案例1

“双镜联合”运用在肺多原发癌

肺多原发癌的症状多表现为肺内浸润性病变阴影,其密度均匀,状似毛玻璃,也就是毛玻璃结节。“双镜联合”运用“胸腔镜”+“磁导航气管镜”在肺多原发癌的病灶切除手术中大显神通。

“胸腔镜”切除主要病灶,而我们的“磁导航气管镜”同时对次要病灶进行微波或射频治疗。若患者在手术前还未取出病理,我们还可以在手术中通过“磁导航气管镜”先取出活检后再进行相关治疗。

通过“双镜联合”让患者通过一次手术同时达到取病理、切除病灶、治疗等多种目的,完成一站式治疗,为患者减少手术的痛苦,避免多次手术多次麻醉。

????案例2

“双镜联合”运用在胃食管反流症+Barrett食管

Barrett食管有不正常的腺上皮化生,往往此类疾病与胃食管反流性疾病密切相关,二者长期存在则会非常容易进一步发展为癌症。在不运用“双镜联合”的情况下,患者往往需要前往不同的科室进行两次手术分别处理。

而我们在使用“双镜联合”的手术中,一个科室通过Nissen胃底折叠术处理胃食管返流症,同时进行食道射频消融术来治疗Barrett食管。双管齐下,通过一次手术解决两个问题,标本兼治。特别对于我们的老年患者来说更是“福音”,降低了多次麻醉的风险。



   
 
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