说说新冠肺炎患者的祛痰

2020
04/21

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小金药师说药事
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气机运动与祛湿燥湿

最近,新冠肺炎死亡患者的解剖报告出来了,研究人员发现患者肺部的气道被黏液堵住,这使得肺泡正常的通气功能受损了,最终出现缺氧表现。根据这一点,研究人员建议要格外关注祛痰,消除这些黏液分泌物之后,通气才真正有用。

祛痰治疗的重要性(图片来自于网络)

怎么祛痰呢?从现代医学角度看,主要是2个办法:一是用吸痰器,从外部制造气压差帮助患者把痰吸出来;二是采用化痰药,通过稀释痰液、减少痰液与气管表面之间的连接键,从而使得痰液易于咳出来,帮助排痰。但是,我们之前就专门说过,这两个主要的办法,实际上都没有解决最主要的问题。

那么,什么是排痰的最主要问题呢?很简单,正常人排痰最需要的,是通过气道的协调运动,产生一股合适的气流将痰液推出去。排痰问题,往往是气机运动不协调所致,是气虚气不足的表现。为什么老年肺炎患者往往更容易进展为危重症、往往更需要吸痰器和呼吸机?原因就在于,老年人本就气虚,气道运动不协调,这才是排痰这个问题的关键所在。只是说,对于协调气机运动这种事,西医西药并不擅长,所以就选择性的忽略了。所以,我们建议,新冠肺炎痰多咳喘的患者,除了祛痰药之外,还应该考虑用甘平中药补气和辛温中药理气,需要帮助气道协调运动。

中医药的作用(图片来源于网络)

除此之外,从本次新冠肺炎患者的中医证型来看,很多患者表现出“痰湿”,要么寒湿,要么湿热,湿邪侵犯肺部,容易造成黏液分泌过多。那么,怎么去除这些停留在体内的湿邪呢?就是祛湿。所以,在国家版诊疗方案里,有苍术、藿香、厚朴、草果、半夏这样的辛温祛湿燥湿药,在清肺排毒汤里,有猪苓、茯苓、泽泻、桂枝、白术这个祛湿的经典方五苓散。通过这样的药物,达到祛痰湿的目的。而从现代医学角度看,如果采用稀释痰液的方法来帮助排痰,实际上不是祛湿而是“增湿”,这类似于中药养阴止咳的一个变种,不适用于痰湿咳嗽。而大量使用针剂输液,实际上也是“增湿”。对于痰湿型疾病,应该控制输液量才对。

一方面缺少协调气机运动的能力,正常咳嗽的防御保护机制越来越差,另一方面则不断稀释痰液和输液来增湿助痰,导致无法排除的黏液越来越多。内外夹攻,谁也受不了。所以,在祛痰这件事上,中医药具有无法比拟的优势,更有很多能够使用的药物。下一次给大家讲其中一个药,葶苈子。

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