多学科联合救治高龄股骨颈骨折合并重度肺部感染病人！

一、患者入院前基本情况

患者张某、女性、80岁，既往病史：患有高血压、糖尿病30年；支气管扩张症50年，并且10年前因支气管扩张病情加重咯血，经多次救治，咯血情况才得以控制。目前日常生活中只要轻微活动，就需立即卧床休息，才能缓解呼吸道憋喘症状。

2020年3月下旬，患者在家下床时不小心摔倒，当时即感到右侧髋部剧烈疼痛，不敢活动，无法站立，居家观察三天后不但髋部疼痛的症状没有缓解，反而呼吸道憋喘症状加重，后家属急送我院急诊科。

急诊接诊后快速完善患者各项检查后诊断：

1、右侧股骨颈骨折 

2、肺部感染 

3、支气管扩张 

4、糖尿病

5、高血压。随即收入我院关节科进行进一步救治。

二、患者入院后治疗情况：

1、“高龄、危重、紧急”——多学科紧急会诊制定治疗方案：由于患者高龄，入院时各项生命体征不佳，且出现呼吸困难等症，病情危重。急诊收治关节科入院5分钟时，关节科汤守营主任即组织关节科胡强副主任、李岩副主任及呼吸科李爱琼主任、重症医学科常月翠主任等相关人员，进行紧急会诊及疑难病例讨论。

根据目前患者的检查结果，患者高龄且肺功能极差，并在家卧床三天，诱发了极危重的肺部感染，造成呼吸衰竭危及生命；多方讨论后一致认为，首要目标是控制患者肺部感染，防止感染加重，避免造成呼吸衰竭危及生命，病人应立即转入ICU治疗。

入院当天肺部CT：肺部感染严重

入住ICU后，常月翠主任带领的ICU团队给予患者制定抗感染等针对性的治疗方案，患者肺部情况逐渐好转。

ICU治疗5天后，肺部CT：肺部感染明显改善

转入关节科普通病房后一周，肺部CT：肺部感染持续好转

2、“麻醉难度大，手术风险高”——第二次组织多学科会诊制定手术方案。

患者肺部感染问题得到控制后，关节科医生团队将为患者骨折部位进行治疗。关节科汤主任再次组织麻醉科李之明团队、手术室护理王秀慧团队、A病区护理王洁团队共同进行术前讨论。

关节科汤主任指出：“此例股骨颈骨折必须手术治疗后才有机会重新站立和行走。如果患者不采取手术治疗将长期卧床，容易发生肺炎、褥疮和静脉炎等合并症，甚至危及生命。虽然患者现在80岁高龄并且有多种基础疾病，但是患者家属有强烈的手术要求，并且深信我们专业骨科医院的技术。施行手术能显著提高老人生活质量，并给患者和家属带来很大的慰藉。”

术前讨论

在确定手术治疗的前提下，大家对患者高龄、基础病多、肺部感染造成术中麻醉及手术风险难度进行了讨论，并对术中出现的各种紧急情况制定预案，经过多学科多次讨论，最终确定为患者全麻下行人工股骨头置换术如期进行，并为患者制定详细周密的术后康复计划。在关节科、麻醉科和手术室的共同配合下，患者手术如期进行，术中情况顺利，术后恢复良好。

术中情况

本案例中，关节科先选择ICU紧急改善患者肺部感染情况，再行“人工股骨头置换术”，是一个非常典型的“先保命、再治病”的成功案例，像这样的“高、危、急、重、难”的救治成功案例，北亚骨科医院经常遇到，虽然患者年龄大，病情重，但是我们尊重每一个生命，都会用我们最大的努力，来提高高龄老年的晚年生活质量！

术前、术后X光影像对比