六味地黄丸与桂附地黄丸可以联用吗?

2020
04/21

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小金药师说药事
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无论从衍生方角度,还是从阴阳双补的角度,六味地黄丸与桂附地黄丸,没有必要联合使用,选择其中最适合的一种就好。

六味地黄丸与桂附地黄丸可以一起吃吗?这是一个看似复杂实际简单的问题。今天,我们来说一说这个问题。


六味地黄丸(图片来源于网络)


桂附地黄丸(图片来源于网络)


首先,看看成分和功效。根据药品说明书,六味地黄丸,由6味中药组成,分别是熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓和泽泻组成,能够滋补肾阴。桂附地黄丸,由8味中药组成,分别是熟地黄、附子、肉桂、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮和茯苓组成,能够温补肾阳。


简单看看就知道,这两个中成药有6个组分相同,其实不是相同,而是包含。桂附地黄丸完全包含六味地黄丸的组方。那么,这种完全包含的组方,从我们的第一感觉,是不需要一起吃的,选择一种就行。


但是,有一种观点认为,在肾虚和补肾这件事上,我们不仅有肾阴虚和滋补肾阴,不仅有肾阳虚和温补肾阳,而且,我们有肾阴阳两虚和阴阳双补。既然六味地黄丸是滋补肾阴的,桂附地黄丸是温补肾阳的,那么两者的联用就是,阴阳双补喽。


阴阳两虚与阴阳双补(图片来源于网络)


那么,是这样吗?


其实,这种说法值得商榷。原因很简单,虽然我们目前的药品说明书,都把桂附地黄丸描述成一个“温补肾阳”的中成药,但是从组方角度就能发现,桂附地黄丸的成分并不都是热性的温补肾阳药,而是寒热并用,换句话说,它原本就是一个“阴中求阳”或者“阴阳双补”的方子。在桂附地黄丸的组方中,只有附子和肉桂是补火助阳的,其余6个成分都不是。所以,桂附地黄丸不是单纯的温补肾阳方,如果我们想组一个单纯的温补肾阳方,应该直接用淫羊藿、巴戟天、仙茅、肉苁蓉、肉桂、附子组起来就好了,有一个巴仙苁蓉强肾胶囊,就是纯补肾阳的组方思路。


所以,一句话,桂附地黄丸,本来就是一个阴阳双补的补肾方。想要阴阳双补,单独选择桂附地黄丸就可以了。



中药组方配伍(图片来源于网络)


实际上,我们之前说过,桂附地黄丸的原型,就是《伤寒杂病论》里面的肾气丸,药物组成和配比都一样,是用来补肾气的。在那个时候,还不流行肾阴虚或肾阳虚,而是直接说肾虚或肾气虚,为了实现补肾气的效果,张仲景组了肾气丸这个方子,也就是现在的桂附地黄丸。所以,我们有时候也会说,肾气丸(桂附地黄丸)才是最经典的补肾方,六味地黄丸反倒是一个不完整的残方,也就只能解决一部分问题。


所以,无论从衍生方角度,还是从阴阳双补的角度,六味地黄丸与桂附地黄丸,没有必要联合使用,选择其中最适合的一种就好


当然,重复用药和联合用药不适宜的判定,离不开用法用量。如果硬要联用,也不建议同时服用,而最好是减量服用或交替服用。我们以两个药名为关键词,在CNKI上搜索到仅有的1篇相关文献(见下图),恰好就是交替服用。采用这种交替方案的话,早上服用一次桂附地黄丸,晚上服用一次六味地黄丸,实际上也就相当于服用了桂附地黄丸的组方,只不过减小了附子和肉桂的用量占比罢了。


两者交替使用的文献报道

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