脾脏丨弥漫性大B细胞淋巴瘤

讨论    

1. 李广明：脾脏不大，其内多发结节 ，呈t1等，t2高，弥散不受限 增强环状强化，脾门有一类似结节。常规考虑结核。鉴别1淋巴瘤，本例DWI不均质，ADC不低，病灶坏死太明显。2血管肉瘤，一般脾脏增大，容易出血。3转移瘤，需要病史支持 弥散受限。4窦岸，脾门结节解释不了。5结节病，一般有胸部结节病史，男性结节病少见 。

2. 张文坦：周围实性成分ADC图信号明显减低，中间囊变坏死区T2及ADC高信号，增强实性部分轻度强化，中央无强化，结合生化LDH增高，符合弥漫性大B。结核不符合的地方T2高，弥散实性明显受限，增强扫描未见明显分隔样强化。

3. 阿曼：周围实性成分ADC图信号明显减低，中间囊变坏死区T2及ADC高信号，增强实性部分轻度强化，中央无强化，结合生化LDH增高，符合弥漫性大B。结核不符合的地方T2高，弥散实性明显受限，增强扫描未见明显分隔样强化。

4. 施彪：胰尾部脾门区及脾脏内多发占位性病变，T1内存在点状更低信号（钙化？），T2高信号，DWI高信号，ADC偏高，增强病变周边强化明显，中心坏死囊变，常规考虑偏良性病灶，结核可以符合！淋巴瘤，ADC不符，转移瘤需要病史支持！

5. 邱勇刚;脾脏和脾门多发囊性占位，T2WI稍高信号，局部斑点状T1WI和T2WI低信号，增强后渐进强化，延迟环形，DWI环形高信号，ADC不低，支持良性。临床C反应蛋白升高，考虑为结核。鉴别窦岸细胞瘤(脾门病灶无法解释)、转移瘤（脾转移瘤常伴肝脏转移）、淋巴瘤（弥散不符合）、血管瘤和错构瘤（多发少见）。

6. 徐百军：白细胞高，C反应蛋白高，脾脏多发囊状病灶，弥散受限，增强薄环状强化，脾门区见病灶，淋巴结肿大或副脾受累，腹部所见脏器未见异常，病人无发热，结核首先考虑，鉴于NSE高，不除外转移瘤，但弥散不太支持，转移可能性不大。

7. 蕊：脾脏及脾门区多发病灶，DWI周围环状受限，增强环状强化，部分病灶内部可见延迟强化，似见中心点征，NSE增高，首先考虑能否为神经内分泌肿瘤_转移性?（脾脏罕见原发神经内分泌肿瘤）。    鉴别:TB（不符的是结核内部要是考虑凝固坏死，延迟内部强化不支持）    淋巴瘤:一般密度均质，坏死少，弥散明显受限    血管肉瘤:强化方式合并坏死可以符合，但一般脾脏形态有增大改变。    结合NSE增高，渐进强化方式综合考虑:脾脏及脾门转移性神经内分泌（一般是原发消化道肿瘤原发）>脾血管肉瘤>结核>淋巴瘤（有点偏门，跟各位老师学习，表达自己看法[捂脸][捂脸][捂脸]）

（讨论部分节选自2020- 01-01 小打卡）