痛风忌口,别再只盯着嘌呤看

2020
04/21

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痛风患者常见的几个饮食误区,建议大家都看看。
源 / 好大夫
作者 / 柳鹏    北京大学人民医院临床营养科副主任医师


痛风其实是机体蛋白质代谢紊乱,尿酸的合成增加或排出减少,造成了高尿酸血症。当血里的尿酸浓度过高时,尿酸就会以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中,引起组织的异物炎性反应。

而尿酸是食物中嘌呤的代谢产物,正常人从饮食中摄取的嘌呤仅占20%左右,其余的嘌呤都是在机体代谢过程中产生的。从食物摄取的嘌呤虽少,但极少被机体利用,大部分会被分解转化为尿酸,所以从饮食中获取的嘌呤对尿酸水平影响不容忽视。

合理的饮食有利于痛风患者的康复,不合理的饮食则会使痛风患者的病情更加严重。以下是  痛风患者常见的几个饮食误区  


误区一:少吃嘌呤含量高的食物就行,每天吃多少东西不用控制


有些患者认为,痛风的饮食原则就是要尽量少吃嘌呤含量高的食物,对每日总能量的摄入没有特别要求。

分析:体重指数与高尿酸血症呈正相关关系,也就是说体重越大,高尿酸血症的症状会更严重,因此对于肥胖或超重的痛风患者除了限制嘌呤含量高的食物以外,更应控制每日总能量的摄入。

建议:对于肥胖或超重的痛风患者,每日膳食摄入总能量可按每公斤标准体重20~25千卡计算,还需要适当减少蛋白质与脂肪在饮食中的比例。如果要减重的话,可在原本每日摄入能量基础上减少10%~15%,每周体重减少0.5~1公斤左右,逐渐使体重降至理想范围。切忌减重过快,否则容易引起痛风的急性发作。


误区二:鱼肉蛋奶都是高嘌呤食物


有些患者认为动物性食物都是高嘌呤食物,因而在自己的食谱中对鱼肉蛋奶等动物性食物敬而远之。

分析:动物性食物是指鱼、肉、蛋、奶等一大类食物,富含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等多种营养素。动物内脏、肉汤、各种肉类以及大多数鱼类等确实含有大量嘌呤。不过牛奶和蛋类却是低嘌呤食物,而且富含必需氨基酸的优质蛋白,痛风患者完全可以吃。

建议:痛风患者应遵循低嘌呤饮食原则,尽量限制动物内脏、海鲜、鱼类、肉类等动物性食物的摄入。但牛奶和蛋类完全可以吃,其中,高胆固醇血症患者需注意蛋黄不要过量。由于嘌呤易溶于汤中,各种肉汤嘌呤含量极高,即使是病情较轻的痛风患者也不能喝肉汤,但可以将瘦肉经煮沸后弃汤限量食用。



误区三:蔬菜=低嘌呤食物


有些患者认为蔬菜嘌呤含量低,不会引起痛风发作,因而不需要特别限制。

分析:蔬菜的嘌呤含量与动物肝脏、海鲜、肉汤等动物性食物相比确实要低一些,但有些蔬菜并不属于低嘌呤食物,如芦笋、黄豆芽、紫菜、豌豆苗的嘌呤含量就比较高。因而,痛风患者将蔬菜完全等同于低嘌呤食物,坚持“宜素不宜荤”的说法是片面的。

建议:痛风患者急性发作期除限制嘌呤含量高的动物性食物外,也要尽量避免食用芦苇、黄豆芽、紫菜、豌豆苗等含嘌呤较高的蔬菜,缓解期减少进食次数和进食量即可。


误区四:喝啤酒、茶水、咖啡有利于排尿酸


有些患者认为嘌呤易溶于水,多喝水、啤酒、茶水或咖啡等可以有助于排出尿酸。

分析:这种认识不完全正确。嘌呤易溶于水,痛风患者多喝水是有利于尿酸的排出的,还能预防尿酸性的肾结石,延缓疾病对肾脏的损害。但多喝啤酒不好,因为酒精代谢可使血液里的乳酸浓度升高,乳酸可抑制肾小管分泌尿酸,使肾排泄尿酸的能力降低;而且啤酒本身也含有嘌呤,喝多了会使血尿酸浓度增高,容易诱发痛风。浓茶、咖啡等饮料有兴奋自主神经的作用,也可能会诱使痛风急性发作,痛风患者应尽量避免饮用。

建议:痛风患者应多饮水(宜选用白开水、矿泉水、果汁或者淡茶水),一般每天至少要达到2000毫升,同时伴肾结石的患者最好能每天喝3000毫升,但肾功能不全或心肺功能异常者要在专科医生的指导下限制水的摄入量。


误区五:痛风发不发作都吃一样的食物


分析:一般人正常吃饭的话,每日可摄入嘌呤600~1000毫克,痛风患者的急性发作期,嘌呤摄入量应控制在每天150毫克以内,这对于尽快终止急性痛风性关节炎发作,加强药物的疗效均有很大作用。缓解期也应遵循低嘌呤的饮食原则,但可稍稍放宽限制。

一般将食物按嘌呤含量分为三类:

第一类:含嘌呤较少,每100克食物含嘌呤<50毫克

大米、糯米、米粉、小米、玉米、富强粉(一种高筋面粉)、鸡蛋、牛奶、南瓜、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜、苦瓜、芥菜、白菜、萝卜、胡萝卜、番茄、莴苣、甘蓝、芹菜、卷心菜、山芋、土豆、洋葱、空心菜、木耳、海蜇皮、海参、海带、红枣、苹果、梨、桃、香蕉、葡萄。

第二类:含嘌呤较高,每100克食物含嘌呤50~150毫克

麦片、麦麸、黑芝麻、红豆、绿豆、黑豆、菜花、茼蒿菜、枸杞、四季豆、韭菜、菠菜、蘑菇、香菇、芸豆、豌豆、青豆、鸡肉、羊肉、火腿、猪肉、牛肉、扁豆。

第三类:含嘌呤高,每100克食物含嘌呤150~1000毫克

动物内脏、脑、浓肉汁、牡蛎、酵母粉、白带鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鳝鱼、贝类、沙丁鱼、凤尾鱼、啤酒、紫菜、芦笋、豌豆苗、黄豆芽。

建议:痛风患者在急性期,宜选用第一类含嘌呤较少的食物,以牛奶及其制品,蛋类、细粮、蔬菜、水果为主。在缓解期,可增加选择含嘌呤中等量的第二类食物,但应控制量,如每天吃不超过150克的肉类,尤其不要集中在一餐吃过多的肉,为了减少嘌呤的摄入,可以将肉煮沸后弃汤食用。但不论是急性期或缓解期,均应尽量避免含嘌呤高的第三类食物。
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