消息传出!这些品种,被调出医保

2020
04/21

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赛柏蓝
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这些品种或被调出国家医保

 来源/赛柏蓝

 整理/遥望


 1   

这些品种或被调出国家医保


据微信公众号“江苏省医药联盟”消息,国家医保目录内药品动态调整将启动,其中,价格明显偏高的一批药品可能被调出。


此外,符合下列条件的药品,可以直接调出医保目录:

 
被药品监管部门撤销文号或吊销《进口药品注册证》的药品;被有关部门禁止生产、销售和使用的药品;被有关部门、机构列入负面清单的药品; 综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素,经评估认为风险大于收益的药品;通过弄虚作假等违法手段进入《药品目录》的药品;国家规定的应当直接调出的其他情形。
 
符合下列条件的药品,可以调出目录:
 
临床上已被淘汰或临床价值不确切,可以被更好替代的药品; 在同治疗领域中,价格或费用明显偏高且没有合理理由的药品 ;其他不符合安全性,有效性,经济性等条件的药品。
 
有业内人士指出,随着医保目录每年一次的动态调整,医保品种被调出目录的情况也将变得越来越常态化。

 2   

大批品种被清出地方医保

 
今年2月5日,国家医保局印发《2020年医保工作要点通知》提到强化医保目录管理—— 建立医保药品目录的动态调整机制,加强督促调度,推动各地按进度完成自行增补品种的消化工作。
 
可以看到,随着国家医保局加强对于全国医保的统一管理,2020消化各地医保增补品种的工作将进入加速期。
 
去年8月20日,国家医保局正式下发2019版国家医保目录,并同时提出:
 
“各地应严格执行《药品目录》,不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品,也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。对于原省级药品目录内按规定调增的乙类药品, 应在3年内逐步消化。消化过程中,各省应优先将纳入国家重点监控范围的药品调整出支付范围”。
 
更早之前,国家医保局发布《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见(征求意见稿)》,明确要求:
 
“国家统一制定国家基本医疗保险药品目录,各地严格按照国家基本医疗保险药品目录执行,原则上不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品”;
 
“按照杜绝增量、规范存量的要求,各地原则上不得出台超出清单授权范围的政策措施。对以往出台的与清单不相符的政策措施,由省级人民政府负总责,政策出台部门具体牵头, 原则上在3年内完成清理规范,并同国家政策衔接 ”。

 3   

20个重点监控品种率先调出


据赛柏蓝了解,地方增补品种调出医保的安排如下:
 
1、重点监控目录药品率先移出医保目录;
 
2、其余地方增补品种原则上在三年内完成清理,三年清理品种的比例分别为40%、40%、20%。
 
今年1月1日起,2019版医保目录已经正式开始执行。根据国家医保局的要求,对接2019版国家医保目录的省份,均已明确提出将国家重点监控药品从医保目录中剔除。


比如,日前,福建省医疗保障局发布文件,对联合限价阳光采购挂网目录进行分类调整。 在目录删减一项中,列入国家重点监控的20个品种予以删除。
 
有分析指出,随着国家重点监控品种被优先消化,这将给300家左右的药企带来影响。

 4   

地方增补品种调出开始

 
在2019年之前,每次国家医保目录调整时,几乎都给予各省市增补的机会。按照2017版国家医保目录的规定:“调整的数量(含调入、调出、调整限定支付范围)不得超过国家乙类药品数量的15%。”
 
公开资料显示,2017版《药品目录》共计2535个药品,西药1297个,中成药1238个(含民族药88个),其中收载西药甲类药品402个,西药乙类药品895个;中成药甲类药品192个,中成药乙类药品1046个。
 
按照2017版《药品目录》地方增补不得超过国家乙类药品数量的15%计算,西药乙类可以增补895*0.15=134种,中成药乙类可以增补1046*0.15=156种,合计290种。但实际上,地方增补医保品种的数量远大于理论数量。
 
各省市2017增补数据显示,河北省增补品种最多,达635个。江西省增补西药数量最多,有451个品种;北京市增补中药品种数量最多,共增补255个。
 
据赛柏蓝不完全统计, 截至目前,江西、山东、北京、湖南、四川、广东、天津、浙江等多地已相继发文,开展省级目录与新版国家医保目录的对接工作,地方医保增补品种的清理工作也已经启动。
 
有消息显示,江西省医保局已建立《江西省过渡期保留药品目录》,包括超出《国家新版目录》的22个西药和46个中成药,保留期限分别到2020年12月31日和2022年6月30日,到期后直接移出医保目录。
 
山东省医保局已公布3年内逐步消化的医保品种,一共有268个,其中西药143个,中成药125个。
 
湖南省医保局也下发通知,确定“消化期内药品部分”,一共404个品种。这部分品种将按照国家规定在三年内逐年消化,清理出医保范围。
 
北京市医保局发布通知,明确将大黄碳酸氢钠口服常释剂型等国家医保药品目录删除的药品和国家重点监控范围的药品从本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品报销范围中删除,共计352个品种,其中有281个西药和71个中成药。
 
河北省医保局也发文明确,原增补的乙类药品,优先调出纳入国家和我省重点监控范围的药品,形成暂保留省增补药品目录,省医疗保障局将在三年内逐步消化。暂保留省增补目录共有品种498个,其中包括286个西药和212个中成药。
 
对于被调出地方医保增补目录的品种来说,无异于直接失去医保报销资格。而随着国家医保目录调整频次的提高,一些价格偏高、临床疗效不确切、治疗优势不明显的药品也将面临失去医保报销的压力。
 


 

附:部分地区公布调出医保品种名单汇总

北京市删除药品目录(352个)


四川省删除药品目录(346个)




湖南省《消化期内药品部分》(404个品种,三年内逐年消化)



山东省2017年版药品目录内非国家医保品种(268个品种,3年内调出医保)


西药部分


中成药部分

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