冬天胸闷气促?警惕"心门"出了问题!

2020
04/21

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杏林帮官媒
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一文了解心脏瓣膜病

天气转凉时,陆陆续续会出现一些”胸闷、气促”的患者,有年轻一点三十多岁的,也有稍高年龄六十多岁的,他们有一个共同的特点,那就是确诊患上了——“心脏瓣膜病”。

其实,近年来心脏瓣膜病在心脏疾病中占比越来越高且呈现年轻化趋势,那么心脏瓣膜病有哪些?症状表现?病因是什么?危害有哪些?患上心脏瓣膜病该如何治疗?

今天我们就来一探究竟!

1、心脏瓣膜病是什么?

心脏瓣膜病是一种常见心脏病。据流行病学调查统计,我国心脏瓣膜病的发病率为2.5%~3.2%,按总人口计算,心脏瓣膜病的患者超过400万人。

人类的心脏内共有四组瓣膜,即主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。每组瓣膜均由二至三个瓣叶组成,瓣叶菲薄光滑而富有弹性,它们具有单向阀门作用,随心动周期交替开放关闭,保证心脏向正常方向排血,维持人体的血液循环。

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心脏瓣膜工作示意图

在心脏永不停止的血液循环活动中,瓣膜扮演的角色就是心腔内的交通执法者,指挥着血液的流动秩序,使血液永远只能单向流动而无法倒流。

当心脏的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变,影响血流的正常流动,造成心脏功能异常,最终导致单瓣膜或多瓣膜病变。

打个比方,心脏瓣膜就像心脏中的阀门,阀门出问题了,就会影响心脏的正常血流,导致心功能出现异常,严重的还会导致心力衰竭。

2、心脏瓣膜病的危害?

心脏瓣膜的影响不可小觑,比如瓣膜狭窄对血液流通的影响,会对患者的血液循环造成危害,使血液“憋”在心脏里。长期持续这样的情况就会慢慢的使心脏增大。

心脏增大后,压力也会随着增高。从而对其他的脏器带来影响,列如:二尖瓣狭窄可能引起肺内压力升高,病人出现咯血、气短;三尖瓣关闭不全,会引起肝脏的增大,晚期出现肝脏硬化、黄疸等,还会引起肾脏的淤血,出现尿少、腿肿、脖子肿、脸肿等。如果长期淤血不通,心房会被憋大,这也是造成房颤的一大原因。

一般有如下几种危害

一是心力衰竭,心衰是心脏瓣膜病的晚期并发症,也是瓣膜病患者的主要致死原因。

二是心律失常,也就是我们常说的“心脏乱跳”,常见的是房颤,也就是心律失常。房颤可导致心功能差,令病人感觉不舒服,生活质量下降,更主要的是可能导致心房内血栓形成。

三是血栓栓塞,瓣膜病患者合并房颤容易导致血栓形成,而血栓脱落可引起栓塞。脑栓塞可偏瘫失语,四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死;深静脉血栓会导致致命的肺动脉栓塞。

四是感染性心内膜炎,这一般发生在瓣膜病的早期,细菌附着在瓣叶表面,引发感染性心内膜炎。而且一旦发生感染性心内膜炎,也会加重心衰

患有心脏瓣膜病的人,身体免疫力下降,更容易受到外界的感染,易感冒,并感到心慌、气促等,影响正常的生活质量。因此,早发现早治疗,显得尤为重要。

3、心脏瓣膜病的病因是什么?

风湿热:在青少年时期发生过风湿热,侵犯瓣膜,逐渐发展成为风湿性瓣膜病。大多数表现为二尖瓣狭窄性病变,可以合并二尖瓣关闭不全及主动脉瓣和三尖瓣病变。

心内膜炎:由于细菌侵犯瓣膜,引起瓣膜损伤。

先天性畸形:在出生时就存在瓣膜性疾病。老年退行性病变:老年人常发生心脏瓣膜损害。

二尖瓣脱垂综合症:二尖瓣在心脏收缩时脱垂到左心房,导致关闭不全,在西方国家发病率较高。

其他原因包括:心肌病、冠心病、高血压、主动脉瘤、结缔组织病、外伤等都可合并心脏瓣膜病变。

4、心脏瓣膜病有哪些症状

不少人在体力活动或运动后出现心慌、气短、胸闷等症状,都可能是“心脏瓣膜病”的信号。但不少人不以为意,常常等到症状严重了才去医院就诊,耽误了病情。

如果出现以下几种症状千万不要忽视!一定要警惕心脏瓣膜病的发生:

(1) 体力活动时有心慌、气短、胸闷和呼吸困难; 

(2) 活动后疲乏倦怠、咳嗽、咯血、下肢水肿;

(3) 活动后出现头晕或眩晕,心前区不适或心绞痛;

(4) 近期出现心悸,存在既往血栓栓塞,胃肠道出血,皮肤瘀点或瘀斑,以及不明原因发热等;

(5) 晚间睡眠枕头低时感到憋气、需要高枕卧位,熟睡或噩梦过程中突然惊醒,感到心悸、胸闷、呼吸不畅,需要坐起后才好转。

5、心脏瓣膜病的诊断

(1)超声心动图

通常是作为明确主动脉瓣狭窄并评估其程度的首选检查,可以动态观察瓣叶开闭情况及动态测量跨瓣流速及压力阶差。

(2)经食管超声心动图

用于术前筛选和评估,指导人工瓣膜的选择,术中实时监视引导,观察人工瓣膜释放形态及功能,注意有无相关手术并发症,术后即刻评估手术效果等。

(3)心脏及主动脉增强 CT

评估瓣环的钙化程度及与其周边(主要指冠脉)结构关系。

心脏超声简便易行,且具有较高的诊断准确率。超声检查作为心脏瓣膜病诊断的有效检查工具和手段,可以对心脏瓣膜是否存在瓣膜功能异常、钙化、活动度、厚度进行直接观察,同时还能够对血流动力学改变以及心内结构进行测量。

6、心脏瓣膜坏了,该怎么办?

目前我国瓣膜病的治疗日趋成熟,瓣膜置换和成形手术仍是主流的手术治疗方式,效果良好。

瓣膜成形与瓣膜置换

(1)瓣膜成形

即通过手术对损坏的瓣膜进行修复,尽量保留原有组织。因此,手术费用相对较低,不会出现因机械瓣膜故障而导致的不良后果。此外,瓣膜成形术后患者无需终生服用抗凝药,也相当于每天节约了十多元药费,患者远期生活质量提高也更好一些。但是,该手术方式无固定的模式,因此难度较大。

(2)瓣膜置换

适用于瓣膜损伤但不能行瓣膜成形术的患者,手术切除病变的瓣膜,在原来位置植入人工机械瓣或生物瓣进行替换。费用相对补瓣手术较高,术后需长期服用抗凝药物。

人工瓣膜主要分两大类:机械瓣和生物瓣。一般而言,老年病人(60岁以上)和欲生育的女性患者可优先考虑选择生物瓣。有出血性疾病及其他原因不能接受长期抗凝治疗的患者,或在偏远农村地区,患者经济条件和当地医疗条件不允许,无法进行抗凝治疗的患者宜选用生物瓣。

7、换瓣病人为什么要抗凝治疗?

由于人工瓣膜置换后,血液容易在人造瓣膜及其周围发生凝固,造成血栓而影响人工瓣膜的功能,如果血栓脱落还可造成血管栓塞,对人有很大的危害。因此凡换瓣的病人都要进行抗凝治疗,防止血栓形成。

生物瓣置换者术后一般只需要抗凝3-6个月,有房颤者需抗凝六个月;而机械瓣置换者则需终生抗凝。

按时服药:按时按量服药。常用的药包括抗凝药、强心利尿药,抗心律失常药等。

瓣膜术后注意事项

(1) 按时服药:按时按量服药。常用的药包括抗凝药、强心利尿药,抗心律失常药等。

(2) 预防感染:尤其呼吸道炎症、牙周炎、皮肤疖肿、泌尿系感染等。一经发现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热,不可乱投医,乱用抗菌素。应及时就医。以免延误治疗。

(3) 合理饮食:注意增加营养,补充蛋白质和维生素。不可过多或长期食用含维生素K丰富的食物:菠菜、胡罗卜、猪肝、蕃茄、菜花、鲜豌豆等。

(4) 心功能较差的患者应限制饮水量,不宜吃太咸的食物,不宜进食大量稀饭和汤类。饮酒可以影响华法令的代谢,因此在抗凝期间,就尽量不饮酒,更不能酗酒。

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